АБДОМИНАЛЬНЫЙ

От англ. abdomen – живот, брюшная полость.

Относящийся к животу, брюшной стенке.

Синонимы: брюшной.

Примеры: абдоминопластика, абдоминальные мышцы, абдоминальное закрытие.

АГЕНЕЗИЯ

От греч. а – отрицат.част., и genesis –  происхождение, образование.

Врожденное отсутствие части тела либо органа.

Синонимы: аплазия.

Примеры: агенезия копчика, агенезия почки.

АНАЛГЕЗИЯ, АНАЛЬГЕЗИЯ

От лат. аnalgesia –  без боли.

Снижение болевой чувствительности  при проведении хирургических и иных медицинских процедур, в послеоперационном периоде, для снятия болевых синдромов.

Делится на:

• местную (поверхностная, инфильтрационная, проводниковая (регионарная), спинальная, эпидуральная и др.),

• общую (наркоз - ингаляционный (масочный, эндотрахеальный), неингаляционный (внутривенный, внутримышечный, пероральный, ректальный),

• комбинированные методы.

Синонимы: анестезия.

Примеры: эпидуральная аналгезия, комбинированная аналгезия.

АНАСТОМОЗ

От греч. anastomosis – соустье.

Хирургическое сшивание, соединение между 2 трубчатыми органами или их участками, в частности между отдельными участками кишки.

Примеры: кишечный анастомоз, илео-илеоанастомоз, илео-сигмоанастомоз, уретеро-везикальный анастомоз.

АНЕСТЕЗИЯ

От греч. аnestesia –  без чувствительности.

Снижение чувствительности тела или части тела вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде.

Синонимы: аналгезия.

Примеры: спинальная анестезия, общая анестезия.

АНОМАЛИЯ

Иное название врожденного порока. Более точный термин при экстрофии «природная аномалия», «врожденная аномалия», что подразумевает ошибку (дефект) в развитии органов во внутриутробном периоде.

Синонимы: мальформация.

Примеры: врожденная аномалия.

АНТЕРИОРНЫЙ

От лат. аnterior – передний.

Передний, фронтальный.

Синонимы: передний.

Примеры: антериорный разрез.

АНТИБИОТИК

От греч. anti – против, и bios – жизнь.

Вещества природного/синтетического происхождения, способные разрушать/замедлять рост бактерий, грибов, опухолей. Антибиотики назначаются при проведении хирургических операций, в послеоперационном периоде, а иногда и перед операцией для снижения риска инфицирования. Для оптимального подбора антибиотика назначается бак.посев мочи с анализом чувствительности к антибиотику. В ряде случаев при экстрофии может быть назначен длительный прием  профилактической дозы антибиотиков.

Примеры: антибиотикотерапия.

Сравнить с: пробиотик.

АНТИРЕФЛЮКСНЫЙ

От греч.anti – против, и лат. refluо –  течь назад.

Направленный против рефлюкса. При экстрофии речь идет о пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Антирефлюксные процедуры направлены на устранение дефекта антирефлюксного механизма. Процедуры включают:

• введение объемообразующих агентов (гель и др.) в устье мочеточника,

• трансплантацию мочеточника с созданием антирефлюксного механизма (антирефлюксной защиты) и иные меры.

Читать дополнительно: ПМР.

Примеры: антирефлюксная операция, антирефлюксный механизм, антирефлюксный агент, антирефлюксный анастомоз.

Читайте дополнительно: Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса при экстрофии мочевого пузыря.

АПЛАЗИЯ

От греч. а – отрицат.част., и plasia –  формирование, образование.

Врожденное отсутствие органа или его части либо части тела.

Синонимы: агенезия.

Примеры: аплазия мышц, аплазия почки.

АППЕНДИКС

Продолговатый трубчатый орган, просвет которого с одной стороны соединяется с просветом слепой кишки, а с другой заканчивается слепо. Размеры у взрослого человека от 1,5 до 23 см в длину (обычно 7-10 см) и 0,5-1 см в диаметре. Служит для хранения бактерий и выполняет защитную иммунную функцию. При экстрофии используется для создания удерживающей мочевой стомы (аппендиковезикостомы).

Воспаление аппендикса называется аппендицитом.

Синонимы: червеобразный отросток.

АППЕНДИКОВЕЗИКОСТОМА

От appendix – аппендикс, vesico – мочевой пузырь, stoma – стома.

Удерживающая (континентная, сухая) мочевая стома, созданная из аппендикса, соединяет мочевой пузырь с поверхностью живота. Используется для отведения мочи при невозможности или недостаточности уретрального мочеиспускания. Моча опорожняется через стому путем чистой периодической катетеризации.

Аппендиковезикостомия – операция по созданию аппендиковезикостомы. При экстрофии обычно проводится при малом объеме мочевого пузыря (<100 мл), а также в сочетании с аугментационной цистопластикой.

Сравнить с: стома Митрофанова, Монти-стома.

АППРОКСИМАЦИЯ

От approximation – приближение.

Процедура по приближению, сопоставлению лонных костей для снижения (редукции) межлонного диастаза при экстрофии. Хирурги стараются максимально сократить лонный диастаз при экстрофии или хотя бы не допустить серьезного дополнительного расхождения лонных костей.

Аппроксимация лонных костей возможна:

• без остеотомии за счет природной пластичности тазовых костей в раннем периоде жизни. Сближение лонных костей осуществляется путем прямого мануального давления (сближения вручную). Данный вид аппроксимации обычно проводится в периоде новорожденности - в первые сутки после рождения, но известна практика подобных процедур и у детей более старшего возраста. Фиксация лона обычно производится с помощью шовного материала.

• после проведения тазовой остеотомии.

• без остеотомии методом аппаратного удлинения по Г.А.Илизарову. Применяется компрессионный аппарат для сведения и фиксации тазовых костей, которые сводятся в течение 3-4 недель по 1-2 мм ежедневно. Данный метод редко используется в связи с повышенными рисками возникновения ассиметрии таза.

Лонные кости фиксируются нитями, проволокой, металлическими конструкциями (мостами) и иными способами временно либо навсегда.

Полная аппроксимация (полное устранение диастаза) в большинстве случаев невозможна.

В настоящее время любой вид аппроксимации лонных костей при экстрофии не гарантирует возвращения и дальнейшего прогрессирования диастаза, хотя некоторые методы считаются более надежными. Разные авторы имеют разные мнения по поводу данной процедуры и ее необходимости в разных случаях.

Ранее аппроксимация лона считалась обязательным и необходимым условием для проведения первичного закрытия экстрофии, но в последнее время ряд авторов доказывают возможность проведения успешной первой операции без данной процедуры в большинстве случаев.

Синонимы: сведение, приближение.

Примеры: лонная аппроксимация.

Читайте дополнительно: остеотомия.
О видах аппроксимации читайте статью: Обзор современных методов коррекции таза при экстрофии.

АТРЕЗИЯ

От греч.  a – отриц. част., и tresis – отверстие.

Врождённое отсутствие либо приобретенное заращение естественных отверстий и каналов организма. При клоакальной экстрофии имеется атрезия ануса, что требует хирургической коррекции.

Примеры: атрезия влагалища, атрезия ануса.

АУГМЕНТАЦИЯ, АУГМЕНТАЦИОННАЯ ЦИСТОПЛАСТИКА

От лат. augmentatio – увеличение.

Хирургическая операция по увеличения мочевого пузыря. Аугментация мочевого пузыря (агментационная цистопластика, увеличивающая пластика мочевого пузыря) проводится участком тонкой или толстой кишки в зависимости от предпочтений хирурга, очень редко – желудком.

Цель операции – увеличить емкость мочевого пузыря, снизить давление в мочевом пузыре. Трансплантируемый лоскут специальным образом разрезается, обрабатывается, моделируется и присоединяется к мочевому пузырю.

Синонимы: увеличение.

Примеры: аугментация мочевого пузыря.

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

ВЕЗИКАЛЬНЫЙ

От vesica urinaria – мочевой пузырь.

Относящийся к мочевому пузырю.

Примеры: везикоуретеральный рефлюкс, уретеровезикальное соустье.

ВЕЗИКОСТОМА, ВЕЗИКОСТОМИЯ

От vesica – относящийся к мочевому пузырю, и stoma –  стома.

Хирургическая трубчатая конструкция для выведения мочи из мочевого пузыря.

Везикостомия – операция по созданию везикальной стомы для отведения мочи из мочевого пузыря через стому. Просвет стомы с одной стороны соединяется с мочевым пузырем, а с другой – с поверхностью кожи живота. Обычно везикостомы выполняют из тканей кишечника.

Везикостомы могут быть:

• «сухими» (удерживающими, континентными) и «мокрыми» (не обеспечивают удержание и произвольное мочеиспускание),

• плоскими и выпуклыми (с «губой»),

• постоянными и временными.

Для сухих стом предпочтительнее всего использовать аппендикс. Сухие стомы используются для полного  выведения мочи при невозможности трансуретрального мочеиспускания либо для деривация остаточной мочи после самостоятельной микции.

Примеры: аппендиковезикостома, катетеризационная везикостома.

Читайте дополнительно: везикостома.

ВЕНТРАЛЬНЫЙ

От лат. venter - живот.

Расположенный на брюшной стороне поверхности тела, обращенной к земле. Наружное отверстие мочеиспускательного канала при гипоспадии располагается с вентральной стороны члена (снизу), при эписпадии – с дорсальной (сверху).

Синонимы: брюшной.

Примеры: вентральная сторона, вентральное искривление.

Сравнить с: дорсальный.

ВНУТРИПУЗЫРНОЕ ДАВЛЕНИЕ

См.: давление мочевого пузыря.

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

ДАВЛЕНИЕ

Давление мочевого пузыря (внутрипузырное давление, интравезикальное давление) – это уродинамический показатель, отражающий давление мочи на стенки мочевого пузыря, измеряется в сантиметрах водного столба (см вод.ст.).

Внутрипузырное давление:

• соответствует нулю при пустом мочевом пузыре,

• увеличивается при наполнении (5-10 см вод. ст. лежа, 10-20 см вод.ст. стоя),

• достигает максимальных значений за счет сокращения детрузора во время мочеиспускания (40-50 см вод.ст. у взрослых, и 65-75 см вод.ст. у детей).

По мере наполнения стенки мочевого пузыря растягиваются, что позволяет сохранять внутрипузырное давление на стабильном уровне. При достаточном наполнении мочевого пузыря детрузор начинает сокращаться, внутренний (непроизвольный) уретральный сфинктер расслабляется, мозг получает сигналы, что пора опорожнить мочевой пузырь. При расслаблении внешнего (произвольного) уретрального сфинктера происходит опорожнение мочевого пузыря, и внутрипузырное давление опять снижается.

Внутрипузырное давление увеличивается за счет общего увеличения внутрибрюшного давления при кашле, смехе, плаче и любом ином напряжении живота. В норме такие скачки не приводят к потере мочи (недержанию), однако при стрессовом недержании мочи это приводит к эпизодам инконтиненции. В задачи лечения экстрофии входит континенция в т.ч. при резком повышении внутрипузырного давления.

В норме первый позыв опорожнить мочевой пузырь происходит при наполнении мочевого пузыря на 100-150 мл при внутрипузырном давлении примерно 10 см вод.ст. Выраженный позыв обычно случается при наполнении до 250-350 мл при давлении 20-35 см вод.ст. Такое реагирование на наполнение мочевого пузыря называется норморефлекторным. Если выраженный позыв на мочеиспускание и повышенное внутрипузырное давление случаются раньше, то говорят о гиперрефлекторном типе реагирования мочевого пузыря на наполнение. Если позже, то говорят о гипорефлекторном типе реагирования. Тип реагирования зависит от комплаентности мочевого пузыря.

Цистометрия (цистоманометрия) – уродинамическое исследование по определению внутрипузырного давления, выполняется в фазах наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Внутрипузырное давление при наполнении – важный показатель при экстрофии мочевого пузыря. Он позволяет прогнозировать способность мочевого пузыря к дальнейшему росту.

По данным проф.Николаева В.В., давление >15 см вод.ст. при наполнении мочевого пузыря свидетельствует о препятствиях к развитию мочевого пузыря. Если давление <10-15 см вод.ст., то можно говорить о том, что мочевой пузырь обладает хорошей комплаентностью и может развиваться далее.

Прямая цистометрия – это способ измерения внутрипузырного давления в домашних условиях. Для ее проведения:

• введите катетер в мочевой пузырь лежащего ребенка в фазе наполнения мочевого пузыря (катетер должен быть прозрачным),

• свободный конец катетера расположите вертикально,

• линейкой измерьте высоту столбика мочи в катетере над поверхностью живота в сантиметрах,

• к полученной цифре добавьте 5-7 см в зависимости от толщины брюшной стенки.

Полученная величина будет примерно соответствовать внутрипузырному давлению при наполнении.

Прямая цистометрия.

Проверка внутрипузырного давления позволяет контролировать действие холинолитиков, ботокса и предотвратить перегрузку мочевого пузыря.

Хроническое повышенное внутрипузырное давление приводит к трабекуляции мочевого пузыря и является результатом нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. Оно лишает мышцы детрузора нормального питания и снабжения кислородом. Часть мышечных пучков сначала гипертрофируется, а затем замещается рубцовой тканью. Процесс трабекуляции не имеет естественного обратного хода, т.к. рубец не может превратиться в нормальную ткань. Это может привести к уменьшению объема мочевого пузыря и потере возможности достичь хорошего объема мочевого пузыря, контролируемого мочеиспускания и удержания при экстрофии.

Поэтому очень важно своевременно диагностировать нарушения оттока мочи, особенно после основных операций при экстрофии – закрытия мочевого пузыря и пластики шейки мочевого пузыря.

Синонимы: внутрипузырное давление, интравезикальное давление.

ДЕРИВАЦИЯ

От лат.derivatio — отведение, отклонение.

Деривация мочи – отведение, выведение мочи из организма, минуя обычный ход мочи из почек в мочеточники – мочевой пузырь – уретру. Обычно выполнятся после операций на мочевом пузыре, мочеточниках и уретре на время заживления ран и анастомозов. Осуществляется с помощью цистостом, нефростом, стентов, катетеров и т.д.

К операциям по отведению мочи относятся все виды операций на мочевую систему, которые предполагают иной, нежели стандартный ход мочи по пути почки – мочеточники – собственный мочевой пузырь (родной, натальный) – уретра. К ним относятся операции:

• аугментационной цистопластики,

• создания необлэддера (неоцистиса),

• все виды трансректального отведения мочи с или без создания гетеротопического мочевого резервуара.

Примеры: деривация мочи нефростомой, деривация мочи по Брикеру.

ДЕТРУЗОР

От лат. «detrudere» - выталкивать.

Мышечный слой мочевого пузыря (часть его стенки). Состоит из 3 взаимно переплетающихся слоев, которые вместе образуют единую мышцу, изгоняющую мочу из мочевого пузыря. Сокращение мышц детрузора приводят к мочеиспусканию.

Наружный слой детрузора состоит из продольных волокон; средний слой состоит из циркулярных волокон, а внутренний – из продольных и поперечных. Наиболее развит средний слой в области внутреннего отверстия уретры. Он образует сфинктер шейки мочевого пузыря.

Строение мочевого пузыря.

ДИАСТАЗ

Диастаз (лонного сочленения, лонного симфиза) – расхождение лонных костей. Расстояние между правой и левой лонными костями у пациентов, рожденных с экстрофийным спектром аномалий.

В норме при рождении между лонными костями имеется симфиз (лонное сочленение), которое представляет собой волокнисто-хрящевую ткань. Во время беременности у некоторых женщин может происходить расхождение (разрыв) лонного симфиза.

При экстрофии мочевого пузыря и экстрофии клоаки диастаз лонного сочленения имеется всегда вне зависимости от пола. Он является составной частью комплекса «экстрофия-эписпадия» и является результатом врожденного недоразвития лонных и седалищных костей, а также наружной ротации (поворота) лонных костей и тазобедренных суставов. Вертлужные впадины расположены более заднелатерально, чем в норме, тазовое кольцо теряет природную стабильность, что может проявляться при большом диастазе нарушением походки (раскачивающаяся, «утиная» походка). 

Имеется прямая зависимость между размером мочепузырной площадки и размером диастаза: чем больше площадка экстрофированного мочевого пузыря, тем больше диастаз и наоборот.

Установлена прямая взаимосвязь между размером лонного диастаза и предрасположенностью к пролапсу тазовых органов при экстрофии у женщин.

Целью лечения экстрофии является контроль за диастазом и недопущение его сильного прогрессирования. При большом диастазе в большинстве случаев показаны процедуры, направленные на его устранение и максимальное приближение лонных костей (аппроксимацию).

Повторный диастаз после остеотомии.

Читайте дополнительно: Лонный диастаз.

ДИВЕРТИКУЛ

От лат.diverticulum — дорога в сторону, отклонение.

Патологическая дополнительная мешковидная полость в мочевом пузыря. Может быть врожденным или приобретенным. Сообщается с полостью мочевого пузыря с помощью шейки дивертикула. Диагностируется на УЗИ, цистоскопии, цистографии. Опасно дополнительными рисками воспалительных процессов в мочевой системе и мочекаменной болезни за счет застоя мочи в полости дивертикула. Устраняется хирургически.

Дивертикул мочевого пузыря.

ДИЗАССАМБЛИНГ

От disassembly – разборка, демонтаж.

Пенильный дизассемблинг (полный, частичный) – это хирургическая техника, заключающаяся в разборке члена на базовые составные компоненты, классически это: головка с нейроваскулярным пучком дорсально, уретра с уретральной площадкой и спонгиозной тканью вентрально,  кавернозные тела. Позволяет произвести необходимые манипуляции в целях выпрямления члена, при пластике уретры и в иных хирургических целях. Применяется при лечении гипоспадии, эписпадии, болезни Пейрони и т.д.

Считается в хирургии агрессивной техникой из-за рисков повреждения нервнососудистых пучков и иных рисков. Тем не менее, данная техника все шире используется в мире и в руках профессионалов, знающих особенности анатомии члена при экстрофии и иных патологиях, является безопасной и высокоэффективной техникой, применяемой даже у младенцев.

ДИЛАТАЦИЯ

От dilation – расширение.

Расширение полости или органа, растяжение.

Примеры: дилатация мочеточника.

ДИСПЛАЗИЯ

От. dis – нарушение, и plasis – формирование, образование.

Общее название нарушения развития органа либо тканей в эмбирональном и в постнатальном периоде.
При экстрофии мочевого пузыря отмечается дисплазия лонных и седалищных костей, ведущие к диастазу лонных костей.

Синонимы: дисгенезия.

Примеры: дисплазия тазобедренных суставов.

ДИСТАЛЬНЫЙ

Анатомически расположенный дальше от центра тела или от срединной плоскости, либо от упоминаемого органа.

Примеры: дистальная гипоспадия, дистальный отдел уретры.

Сравнить с: проксимальный.

ДОРСАЛЬНЫЙ

От dorsum – спина.

Спинной, расположенный на верхней стороне, тыльный.
При классической экстрофии мочевого пузыря мочеиспускательный канал и головка члена расщеплены по дорсальной поверхности.

Дорсальное искривление пениса – искривление полового члена вверх при эрекции, пенис как бы «притянут» к животу. Является типичной частью эписпадийно-экстрофийной аномалии, что связано с более коротким сухожилием в верхней части полового члена. Обычно устраняется в ходе реконструкции эписпадии.

Примеры: дорсальное искривление члена.

Сравнить с: вентральный.

ДРЕНАЖ

От drainage – удаление воды.

Лечебный метод выведения из организма содержимого полости ран, гнойников, патологических либо естественных полостей тела с помощью трубок-дренажей, устанавливаемых специальным образом. Обеспечивает отток экссудата, создает условия для быстрого отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации.

Дренажи устанавливают после серьезных реконструктивных операций на мочеполовых органах (например, после аугментационной цистопластики, создания необлэддера и т.д.), одновременно пациенту ставят капельницы для сохранения водного баланса по принципу «give and take» («отдай и возьми»).

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

ЗАКРЫТИЕ

Закрытие мочевого пузыря (bladder closure) – хирургическая операция моделирования экстрофированной мочепузырной площадки в анатомически правильную форму шара для накопления и хранения мочи.

Происхождение термина связано с особенностью патологии, при которой мочевой пузырь «открыт» словно книга. При этом задача хирурга – собрать мочевой пузырь, «закрыть» его. С другой стороны, собранный мочевой пузырь помещают в полость таза и «закрывают» его от глаз, «закрывая» (ушивая) брюшную стенку. Операция также может сопровождаться процедурами, направленными на аппроксимацию лонных костей.

Закрытие мочевого пузыря является первой хирургической операцией, проводимой при классической экстрофии мочевого пузыря. Успешно выполняется как при рождении, так и в более позднем возрасте (обычно проводится в первые 3-4 месяца, но возможно и позже) у хирургов, накопивших большой опыт лечения и ведения пациентов с экстрофией и знающих особенности успешного лечения экстрофии и сопутствующих патологий.

Закрытие бывает:

• первичное и вторичное/повторное (любая последующая операция, начиная со второй, проводимая в случае неудачного первичного закрытия).

• успешное и неуспешное. Неудачным считается закрытие, при котором возникает рецидив экстрофии, расхождение ран, пролапс мочевого пузыря и другие осложнения, требующие проведения повторного хирургического вмешательства.  Обычно в руках опытных хирургов, которые много лет выполняют успешные операции по поводу экстрофии, риски осложнений очень низкие.

• этапное (как первый этап при этапном подходе к лечению экстрофии) и полное (при одноэтапном подходе к лечению экстрофии мочевого пузыря (complete primary repair, CPR), включающем одномоментное закрытие экстрофии, реконструкцию эписпадии и пластику шейки).

Также в медицинской литературе упоминаются такие термины как:

• закрытие абдоминальной (брюшной) стенки,

• закрытие таза (реконструкция таза в целях устранения лонного диастаза),

• закрытие экстрофии, закрытие экстрофии мочевого пузыря (синоним для закрытия мочевого пузыря при экстрофии),

• закрытие цистостомы или иной стомы,

• закрытие везикальной или иной фистулы,

• закрытие шейки мочевого пузыря (может выполняться при аугментационной цистопластике и везикостомии),

• другие аналогичные по смыслу термины, означающие сшивание двух структур, отверстия, устранение расхождения, расщепления и т.д.

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

КАВЕРНОЗНЫЙ

От лат.caverna – полость, пещера.

Кавернозные (пещеристые) тела (правое и левое) – это базовые структурные элементы в анатомии полового члена наряду со спонгиозным (губчатым) телом с головкой и уретрой и нейроваскулярным пучком. Представляют из себя 2 цилиндрических тела с пещеристой (кавернозной) тканью, покрыты футлярами белочной оболочки. Именно каверны (полости) наполняются кровью во время эрекции, что дает необходимую для проведения полового акта твердость пенису.

В каждом из 2 кавернозном теле выделяют:

• дистальную часть,

• среднюю часть,

• проксимальную часть – «ножку».

Дистальная часть кавернозных тел укрыта головкой члена, которая является продолжением спонгиозного тела, внутри которого проходит уретра.

Ножки кавернозных тел (проксимальная часть) в области лонного симфиза расходятся в стороны книзу и кзади параллельно нисходящим ветвям лонных костей, к которым они крепятся связками (невидимая часть кавернозных тел).

Самая простая в хирургии процедура по увеличению длины члена в неэрегированном состоянии является лигаментотомия. Это процедура, во время которой хирург частично надрезает удерживающие и притягивающие к лобку кавернозные тела связки. За счет этого высвобождается спрятанная от глаз длина кавернозных тел. Это визуально увеличивает размер члена, но, тем не менее, реальная длина члена остается прежней, а высвобождение происходит только визуальное и не дает дополнительной длины во время эрекции.

Ножки кавернозных тел при экстрофии расходятся в стороны за счет порока. Ряд хирургов считает, что аппроксимация лонных костей дает возможность увеличить длину кавернозных тел. Другие хирурги считают, что для этих целей достаточно полностью мобилизовать ножки кавернозных тел.

Схематичное изображение удлинения члена при экстрофии за счет мобилизации ножек кавернозных тел и аппроксимации лонных костей. Картинка взята с сайта доктора Рудина Ю.Э..

При процедуре Келли проводится мобилизация ножек кавернозных тел вместе с надкостницей лонной кости, чтобы не задеть нервы и не навредить эрекции.

При тотальной фаллопластике функцию кавернозных тел берут на себя цилиндры – составная часть гидравлических эндофаллопротезов (эндофаллопротезирование).

Примеры: кавернозные тела, кавернозная ткань.

КАТЕТЕР

От лат.саthetеr – то, что спускают.

Медицинский инструмент в виде трубки, предназначенный для соединения каналов или полостей в теле с внешней средой в целях:

• их опорожнения,

• введения в них жидкостей,

• промывания,

• проведения через них хирургических инструментов.

В урологии прежде всего используется мочевой катетер для опорожнения мочевого пузыря.

Катетеризация – процедура введения катетера в определенных целях (например, для опорожнения мочевого пузыря, сливания остаточной мочи из мочевого пузыря, ирригации (промывания) мочевого пузыря и т.д.).

Катетер может быть введен в мочевой пузырь через уретру, через канал стомы или свищ.

При аугментации мочевого пузыря и стоме Митрофанова проводятся процедуры чистой периодической катететиризации обычно раз в 3-4 часа с перерывом на ночной сон.

В некоторых случаях (например, при стенозе уретры и наличии остаточной мочи) врачи могут назначить проведение регулярных трансуретральных катетеризаций для опорожнения мочевого пузыря, если нет стомы.

Различают мочевые катетеры:

• по длине: педиатрические, мужские и женские (для трансстомальной катетеризации используют мужские);

• по материалу: пластиковые, резиновые, латексные и др.;

• по количеству «глазков» для пассажа мочи: 2, 3, 4 глазковые;

• по лубрикации: лубрицированные и нелубрицированные;

• по кончику: Нелатона (прямой, одной толщины по всей длине), Тиманна (суженный, плотный и загнутый конец в виде клюва для сложных катетеризаций);[/*]

• по фиксации: без фиксации, с фиксацией. В качестве фиксаторов может выступать баллон (катетеры Фолея). Фолеевские катетеры используются для надежной фиксации катетера внутри мочевого пузыря, в т.ч. на длительный срок. У таких катетеров имеется 2 или 3 хода. Через второй ход с помощью шприца наполняется баллон в дистальной части катетера, который фиксирует его в мочевом пузыре и не дает катетеру выпасть из мочевого пузыря. Когда катетер нужно вынуть, с помощью шприца баллон сдувается. Существуют и другие варианты фиксации катетеров за счет изменения их формы после введения. Так, существует система «пигтэйл» (поросячий хвост). При установке такой катетер в распрямлённом виде находится на стилете или проводнике, а после их удаления скручивается и препятствуя выпадению.

• по размеру (по диаметру катетера): №6-20 и больше.

Катетеры в обязательном порядке устанавливаются после проведения операций на уретре и мочевом пузыря для безопасного выведения мочи на время заживления швов. Фиксируются шовным материалом, пластырем, баллоном (катетер Фолея).

Трехходовой силиконовый катетер Фолея с надутым баллоном с концом Тиманна

Двухходовой катетер Фолея с надутым баллоном и с прямым концом.

Одноходовой катетер Нелатона

Примеры: катетер Нелатона, Катетер Фолея.

КАУДАЛЬНЫЙ

От лат.cauda – хвост.

Хвостовой, расположенный ближе к «хвосту» (крестцово-копчиковому) отделу по продольной оси тела.

Сравнить с: краниальный (головной, расположенный ближе к голове по продольной оси тела).

Примеры: каудальный отдел позвоночника, каудальный отдел кишечника.

КЕЛЛИ (ПРОЦЕДУРА)

Англ. Kelly procedure.

Процедура Келли (радикальная мобилизация мягких тканей, radical soft tissue mobilization, реконструкция мягких тканей шейки мочевого пузыря) – хирургическая операция, направленная на достижение удержания у пациентов с экстрофией мочевого пузыря – эписпадией при сохранении трансуретрального мочеиспускания.

Заключается в мобилизации мышечных и мягких тканей от лонных костей, которые затем оборачивают вокруг шейки мочевого пузыря.

Источник картинки: Что такое процедура Келли?

У мальчиков предварительно проводится мобилизация (отсоединение) ножек кавернозных тел от лонных костей, при этом мышечные и мягкие ткани оборачивают вокруг основания члена и уретры.

Данная процедура является узкоспециализированной и выполняется только в нескольких центрах в мире (Англия, Австралия). В России хирурги выполняют модифицированные варианты процедуры Келли и альтернативные техники для достижения континенции у детей с экстрофией.

Так как в отличие от стандартных процедур по пластике шейки мочевого пузыря при данной процедуре не используются ткани мочевого пузыря (а значит, он не уменьшается), то ее можно выполнять на любом объеме мочевого пузыря, даже не небольшом.

После процедуры требуются годы для достижения максимального эффекта, который должен «нарастать», также проводится БОС-терапия и тщательный мониторинг пациента.

Процедура Келли может быть выполнена одновременно с другими процедурами (умбиликопластика, реимплантация мочеточников, реконструкция эписпадии, пластика гениталий и др.) либо как автономная операция.

Есть предположение, которое требует дальнейших доказательств, что процедура Келли ассоциируется с пониженным риском пролапса тазовых органов у девочек.

Процедура Келли у девочек. Картинка взята из статьи: «The Kelly Technique of Bladder Exstrophy Repair: Continence, Cosmesis and Pelvic Organ Prolapse Outcomes», авторы: A.C. Jarzebowski, N.D. McMullin, S.R. Grover, B.R. Southwell, J.M. Hutson, Австралия, 2009.

Читать подробнее: процедура Келли.

КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ (КЩС)

Англ. acid-base balance, alkali-acid balance.

Кислотно-щелочное состояние (кислотно-щелочной баланс) – важный показатель состояния организма. Даже небольшое отклонение от нормального уровня может оказать существенное влияние на жизненно важные органы человека.

КЩС измеряется в уровне pH (показатель, отражающий концентрацию ионов водорода (H+)). Повышение кислотности приводит к снижению уровня pH, а повышение щелочности вызывает повышение уровня pH:

• pH < 7 – кислая среда,

• pH 7,0 – нейтральная среда,

• pH > 7 – щелочная среда.

В норме организм стремится восстановить нормальный уровень pH, но если есть отклонения, это говорит о нарушении метаболических процессов организма.

Различные области организма имеют свой идеальный уровень КЩС. Так, моча здорового человека должна быть немного кислая или нейтральная. При мочекаменной болезни показатель pH мочи может помочь определить вид камней: мочекислые камни образуются при pH мочи < 5,5, оксалатные – при pH = 5,5−6,0, фосфатные — при  pH >7,0.

Кислотность мочи зависит от многих факторов, включая возраст, пол, питание, заболевания и др. Поэтому анализировать этот показатель должен врач.

КЩС крови также является очень важным и информативным показателем, который может многое рассказать врачу о состоянии организма пациента и позволит назначить правильное лечение.

Повышенное состояние кислотности называется ацидоз (от acid – кислота). При этом состоянии организм плохо усваивает минералы. Организм начинает заимствовать минералы для нейтрализации кислоты из различных органов и костей. Хронический ацидоз вредит организму. Кости становятся более хрупкими, начинают страдать почки, появляются соли, камни, нарушается кровяное давление и др.

Повышенное состояние щелочи называется алкалоз (от alkali – щелочь). При этом состоянии также нарушается усвоение минералов, медленнее происходит усвоение пищи, что позволяет токсинам проникать из ЖКТ в кровь.

Знание КЩС необходимо для всех пациентов с экстрофией, особенно это важно при трансректальном отведении (деривации) мочи и после аугментации мочевого пузыря, а также при болезнях почек.

Так как мочевой пузырь обычно аугментируется (увеличивается) кишечной тканью, которая имеет свойство всасывать часть мочи из аугментированного мочевого пузыря, включая кислоты, и возвращать ее обратно в кровь, это нарушает кислотно-щелочной баланс в организме. Это может приводить к деминирализации костей и другим проблемам, связанным с нарушением нормальных процессов метаболизма.

Если почки здоровы, организм  способен справиться с этим дисбалансом. И, тем не менее, анализ уровня КЩС может помочь пациенту совместно с врачом подобрать более сбалансированное питание, убрав из рациона кислотообразующие продукты и при необходимости назначив щелочное питье.

КИШЕЧНИК

Часть желудочно-кишечного тракта. Включает тонкий и толстый кишечник.

Смотреть подробнее: желудочно-кишечный тракт.

КЛОАКА

От лат. cloaca — подземный канал для стока нечистот.

Расширенная конечная часть задней кишки у некоторых животных (птицы, земноводные и др.), куда впадают выделительные и половые протоки мочеполовой системы.

У подавляющей части млекопитающих, включая человека, клоака имеется только в начале эмбрионального развития. На первых неделях беременности эндодермальный слой в задней кишке формирует клоаку, которая объединяет кишечный, мочевой и репродуктивный тракты. Примерно на 8-ой неделе развития эмбриона клоака расщепляется на мочеполовой синус и прямую кишку с формированием отдельных выходных отверстий.  Позже мочеполовой синус формирует половой и мочевой тракты, включая мочевой пузырь.

Процесс расщепления клоаки на мочеполовой синус и прямую кишку.

Одна из теорий процессов возникновения экстрофийного спектра аномалий предполагает, что мезенхимные клетки по какой-то причине оказываются неспособными мигрировать между эндодермой клоаки и эктодермой параллельной формирующейся передней брюшной стенки. Без мезенхимной поддержки клоакальная мембрана оказывается нестабильной и открывается наружу преждевременно, формируя экстрофию.

КЛОАКАЛЬНАЯ ЭКСТРОФИЯ

См.: экстрофия клоаки.

КОЛОСТОМА

От colon – толстая кишка, и stoma – стома.

Хирургическая конструкция искусственного экскреторного выхода из ободочной кишки на переднюю брюшную стенку с подключением к стомальному мешку (калоприемнику). В ходе операции на животе создается специальное отверстие, куда выводится часть ободочной кишки.

Может быть:

• в зависимости от времени установки: временной или постоянной,

• в зависимости от места выведения:

• • цекостома,

  • асцендостома (восходящая ободочная кишка),

  • цекостома (слепая кишка),

  • трансверзостома (поперечная ободочная кишка),

  • десцендостома (нисходящая ободочная кишка),

  • сигмостома;

• в зависимости от типа исполнения: одно или двухствольная.

Колостома может понадобиться при экстрофии клоаки как временная или постоянная мера, когда длины кишечника не хватает для восстановления нормальной анатомии кишечного тракта либо когда не удается восстановить функции анального сфинктера.

Типы колостомы в зависимоcти от места выведения

Колостома требует специального ухода, которому врачи обучают маму стомированного ребенка либо самого пациента, если он взрослый. В современном мире существуют сообщества и группы поддержки стомированных людей.

Сравнить с: илеостома.

КОМПЛАЕНТНОСТЬ

От compliance – податливость.

Уродинамический показатель, отражающий способность мочевого пузыря увеличиваться в объеме без значимого повышения внутрипузырного давления. Измеряется в мл/см вод.ст. (сравнить с давление мочевого пузыря).

Мочевой пузырь можно сравнить с воздушным шариком. Бывают шарики, которые легко надуваются до очень больших размеров. Такие эластичные шары имеют хорошую комплаентность. Но бывают воздушные шарики, которые тянутся очень плохо. Такие шарики имеют низкую комплаентность. В мочевом пузыре со слабой комплаентностью происходит существенное повышение внутреннего давления при малом увеличении объема.

Комплаентность мочевого пузыря является одним из определяющих факторов способности мочевого пузыря накапливать мочу. Другим важным фактором является размер мочевого пузыря.

КОНТИНЕНЦИЯ

От continence – удержание.

Удержание мочи –  одна из важнейших задач лечения экстрофии мочевого пузыря.

Современные возможности лечения позволяют обеспечить 100%-ую континенцию всем пациентам с экстрофией. Если невозможно добиться уретральной континенции, то возможно проведение аугментационных цистопластик с созданием континентных стом (сухих, удерживающих) по принципу Митрофанова, позволяющих проводить контролируемое мочеиспускание и выдерживать социально значимые «сухие промежутки» (3-4 часа днем + ночной сон).

Выделяют 4 степени континенции мочи:

• 1 степень – сухие промежутки < 1 часа днем, ночное и стрессовое недержание мочи,

• 2 степень – сухие промежутки 1-2 часа днем, возможно ночное и стрессовое недержание мочи,

• 3 степень – сухие промежутки > 2 часов днем, возможно ночное и стрессовое недержание мочи,

• 4 степень – сухие промежутки 3 и более часов между опорожнением мочевого пузыря, без стрессового или ночного недержания мочи.

Сравнить с: инконтиненция.

Примеры: уретральная континенция, стомальная континенция, континентная стома.

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

МАЛЬФОРМАЦИЯ

От лат.mal – неправильно, плохо, formation – формирование.

Неправильное формирование органа во время внутриутробного развития с патологией его структуры и функции. К мальформациям относятся: экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, расщелина позвоночника (спина бифида) и другие врожденные пороки развития.

Синоним: врожденный порок развития, врожденная патология.

МАЛЬРОТАЦИЯ

От лат.mal – неправильно, плохо, rotation – поворот.

Незавершенный поворот. В медицинской литературе встречается использование данного термина при описании незавершенного поворота толстого кишечника при экстрофии клоаки. Касаемо диастаза лонных костей можно встретить выражение мальротация тазовых костей.

Примеры: мальротация толстого кишечника, мальротация тазовых костей.

МЕДИАЛЬНЫЙ

От лат. medius – средний.

Срединный, расположенный ближе к срединной плоскости.

Сравнить с: латеральный.

МИКРОЦИСТИС

От micro – маленький, cystis – пузырь (мочевой).

Патологически маленький по объему мочевой пузырь (<50-60 мл), обычно рубцовый. Маленький объем мочевого пузыря не позволяет накапливать достаточный объем мочи в мочевом пузыре, которые позволил бы выдерживать социально приемлемые «сухие промежутки». Поэтому хирурги увеличивают такой мочевой пузырь кишечным сегментом (см.: аугментационная цистопластика) либо используют другие методы лечения.

МИКЦИЯ

Мочеиспускание, акт мочеиспускания, опорожнение мочевого пузыря.

Анализ режима (частоты), скорости, болезненности и других характеристик микции является важным элементом при лечении экстрофии мочевого пузыря. Одним из важных компонентов анализа является проведение УЗИ мочевого пузыря на предмет остаточной мочи, проводимый после микции. В норме в мочевом пузыре после микции не должно оставаться мочи или она должна составлять не более 5% от предмикционного объема. См.подробнее: остаточная моча.

Микционная цистоуретрография – рентгенологический метод исследования мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания на предмет формы, объема, деформаций, свищей и т.д.  Во время микции мышцы детрузора мочевого пузыря сокращаются, а внутрипузырное давление увеличивается, поэтому микционная цистография также позволяет увидеть пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Данное исследование может проводиться под контролем рентгеноскопа.

Примеры: микционная цистография, постмикционное УЗИ мочевого пузыря, учащенные микции.

МИТРОФАНОВА (СТОМА)

Стома Митрофанова – это удерживающая (сухая, континентная) катетеризационная стома, позволяющая опорожнять мочевой пузырь через канал стомы с помощью катетера. Благодаря этой процедуре пациент обретает сухость и контроль над мочеиспусканием, что является одной из важнейших задач лечения недержания мочи при экстрофии.

Пол Митрофанов (Paul Mitrofanoff) – французский хирург. В 1980 г. он впервые описал операцию, при которой он отсоединил аппендикс от толстого кишечника с сохранением его брыжеечного кровоснабжения и соединил один его конец с кожей живота, а другой конец – с мочевым резервуаром. Эту операцию также называют управляемой катетеризационной везикостомией.

Удержание (континенция) достигается за счет специального подслизистого туннеля (антирефлюксный механизм), в который имплантируется конец аппендикса, идущий в мочевой резервуар. Такой туннель обеспечивает удержание мочи внутри мочевого резервуара, т.к. за счет давления моча прижимает стенки туннеля и он «закрыт». При этом при вставлении катетера моча свободно вытекает наружу из мочевого пузыря.

Эта идея называется принцип Митрофанова и применяется в разных вариациях. В качестве кондуита (канала стомы) может использоваться любой другой подходящий трубчатый или тубуляризированный орган – мочеточник, фаллопиевая труба, сегмент тонкого кишечника и т.д.

Схематичное изображение аугментации мочевого пузыря и стомы Митрофанова.

По мере наполнения мочевого резервуара внутрипузырное давление возрастает и через эпителий передается на кондуит, закрывая его просвет. Это и обеспечивает механизм удержания мочи.

Стома Митрофанова позволяет радикально решить проблему мочевой инконтиненции, когда добиться трансуретрального удержания не представляется возможным. Данная процедура является надежной, безопасной и позволяет добиться полного контроля над мочеиспусканием в подавляющем большинстве случаев. Также данная процедура может быть показана при наличии остаточной мочи и невозможности проведения трансуретральной самокатетеризации из-за болезненности, неудобств и т.д.

При экстрофии мочевого пузыря стома Митрофанова обычно выполняется совместно с аугментационной цистопластикой при малом, недостаточном размере мочевого пузыря либо созданием полностью нового необлэддера. Аугментация позволяет создать мочевой резервуар низкого давления и достаточного объема, с антирефлюксной защитой от пузырно-мочеточникового рефлюкса. Обычно (не всегда) одновременно закрывается шейка мочевого пузыря, что часто определяется предпочтениями конкретного хирурга.

Большим преимуществом стомы Митрофанова является ее эстетичность. Отверстие стомы в норме является плоским и аккуратным (выглядит как небольшая круглая ранка). Отверстие стомы обычно выполняется в нижнем квадранте живота немного вбок и может быть закрыто нижним бельем (сторона живота зависит от ведущей руки пациента). Также отверстие стомы часто выполняют в пупке.

Внешний вид стомы Митрофанова сразу после катетеризации у ребенка с экстрофией мочевого пузыря через 6 месяцев после операции.

Синонимы: континентная аппендиковезикостома.

Читайте дополнительно: стома.

МОНТИ (СТОМА)

Стома Монти названа в честь ее изобретателя – хирурга из Бразилии Пауло Рикардо Монти (Paulo Ricardo Monti).

Стома Монти – аналог стомы Митрофанова. Выполняется, когда аппендикс не может быть использован в качестве катетеризационного кондуита. Канал стомы выполняется из сегмента любой части кишечника (не аппендикса), чаще всего используется подвздошная кишка (см.: желудочно-кишечный тракт). Если одновременно делается аугментация мочевого пузыря, то для стомы берется сегмент той же части кишечник, что и для аугменатции.

Как и при операции Митрофанова один конец кондуита соединяется с мочевым резервуаром, а другой выводится на поверхность живота для проведения процедур чистой периодической катетеризации. Монти и Янг описали метод поперечной тубуляризации сегмента кишки.

МОЧА

Моча (урина) – это жидкие отходы жизнедеятельности человека. Это биологическая жидкость, благодаря которой из крови выводятся многие вредные отходы (продукты обмена), образующиеся в результате метаболизма.

Среди таких вредоносных продуктов:

• мочевина и креатинин, образуемые как результат метаболизма белка;

• лекарства или продукты их распада;

• при болезни моча может содержать глюкозу (как при сахарном диабете) или протеины (при заболевании почек), выведение из организма которых в нормальном состоянии предотвращается;

• значительное количество воды, количество которой строго контролируется и регулируется. Так, если объем выпитого большой, то воды выводится больше с мочой. Если человек пьет мало воды или теряет ее иным способом (например, при обильном потении в жаркую погоду), то воды выделяется меньше. Это позволяет поддерживать относительно постоянное содержание воды в плазме крови и тканях. Тем самым поддерживается гомеостаз – равновесное состояние организма.

За производство мочи и контроль над ее составом отвечают почки. Мочевой пузырь отвечает за накопление и хранение мочи перед тем, как она будет выведена из организма. Мочеточники и уретра – путепроводы для транспортировки мочи в мочевой пузырь и из мочевого пузыря соответственно.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ/МОЧЕВЫВОДЯЩАЯ СИСТЕМА

Мочевыделительная система (мочевой тракт, мочевые пути) – совокупность органов, которые фильтруют кровь, далее продуцируют, транспортируют, хранят, накапливают и периодически выводят мочу из организма.

Компоненты мочевыводящей системы:

• 2 почки,

• 2 мочеточника,

• мочевой пузырь,

• мочеиспускательный канал (уретра).

Мочевыделительную систему принято делить на верхний и нижний отделы. К верхним мочевым путям относятся органы, расположенные в брюшной полости – почки и большая часть мочеточников. К нижнему отделу мочевой системы относят органы, расположенные в тазовой  области – короткая нижняя часть мочеточников, мочевой пузырь и уретра.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Vesico urinari, urinary bladder.

Полый, эластичный, растяжимый мышечный орган. Располагается в тазовой полости человека и является частью мочевыделительной системы.

Основная функция мочевого пузыря – сбор, хранение и выведение мочи из организма через мочеиспускательный канал. В мочевой пузырь моча транспортируется из почек по мочеточникам, далее там накапливается и в нужный момент эвакуируется через уретру. Средняя вместимость мочевого пузыря взрослого человека составляет 400-600 мл.

Мочевой пузырь обеспечивает:

• ощущения, дающие человеку понимание, что мочевой пузырь полон и должен быть опорожнен,

• моторный контроль, позволяющий опорожнять мочевой пузырь произвольно (по воле человека).

По мере растяжения стенок мочевого пузыря, когда он становится полным или близким к максимальному объему, возникают сигналы, которые передаются через парасимпатическую нервную систему и заставляют мышцы детрузора сокращаться. Эти сигналы побуждают мочевой пузырь опорожнить мочу через мочеиспускательный канал.

У человека есть 2 уретральных сфинктера, ответственных за опорожнение мочевого пузыря и удержание:

• внутренний уретральный сфинктер – кольцо из гладких мышц вокруг основания уретры в шейке мочевого пузыря. Данный сфинктер является НЕпроизвольным, т.е. он не контролируется волей человека, а управляется анатомически нервной системой. При сжимании детрузора сфинктер расслабляется и пропускает мочу в уретру. При этом сфинктер является адаптивны, т.е. он чсам закрывается и открывается, когда это требуется в соответствии с анатомической моторикой. Когда детрузор не сокращается он сжимается, т.е. при дальнейшем наполнении мочевого пузыря, он снова закроет просвет уретры, и так по кругу до тех пор, пока человек не сходит в туалет.

• наружный уретральный сфинктер – произвольный, контролируется человеком. Он позволяет произвольно сжимать просвет уретры до того момента, когда человек сам будет готов помочиться. Находится в области мочеполовой диафрагмы и представляет собой поперечно-полосатую мышцу вокруг мембранного отдела уретры.

Для опорожнения мочевого пузыря необходимо, чтобы оба указанных сфинктера были открыты.

В норме, будучи пустым, мочевой пузырь располагается в полости таза за лонными костями, и по мере наполнения увеличивается вверх в брюшную полость и  может доходить до пупка. Вершина мочевого пузыря связана с пупком срединной пупочной связкой, и когда мочевой пузырь пуст, он упирается своей вершиной в лонный симфиз. Сзади мочевой пузырь граничит с простатой у мужчин и передней стенкой влагалища у женщин.

Пустой мочевой пузырь по форме похож на трехстороннюю пирамиду. Он имеет дно, тело, вершину и шейку. Сверху мочевой пузырь у мужчин полностью укрыт брюшной полостью, над ним располагается тонкий кишечник. У женщин мочевой пузырь частично укрыт брюшной полостью, и на нем лежит матка. У мужчин снизу мочевого пузыря простата, а у женщин мочевой пузырь выходит через короткую уретру сразу к мочеполовой диафрагме.

Мочевой пузырь у мужчин

Мочевой пузырь у женщин

Мышцы мочевого пузыря играют важную роль при выполнении функций мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря состоят из специальной гладкой мышцы, которая называется детрузор мочевого пузыря. При мочеиспускании детрузор сокращается, выталкивая мочу из мочевого пузыря.

Способность мочевого пузыря растягиваться достигается благодаря структуре его тканей: когда мочевой пузырь пуст, его слизистая имеет сильно выраженное складчатое строение, а по мере наполнения складки расправляются. Кроме того, т.к. волокна детрузора идут в 3 направлениях, т.к. детрузор имеет 3 слоя: наружный продольный, средний циркулярный или поперечный, внутренний продольный или поперечный, то это тоже позволяет мочевому пузырю сохранять свою структуру при растяжении. Это объясняется свойствами переходного эпителия мочевого пузыря, который может переходить из призматической/кубической форм в плоскую под воздействием давления мочи.

К сожалению, в организме человека нет тканей подобных тканям мочевого пузыря, которые могли бы обеспечить такое же сокращение и полное опорожнение резервуара, что делает задачу по реконструкции экстрофии сложной для хирургов, заставляет искать альтернативные варианты в случае, когда собственный пузырь не достигает достаточного объема.

Гистологически мочевой пузырь выстлан переходным эпителием и не продуцирует слизь. Это большое преимущество собственного мочевого пузыря над всеми видами кишечных цистопластик, при которых мочевой резервуар создается из сегментов кишечной ткани. В этом смысле при экстрофии всегда оправдано стремление вырастить мочевой пузырь достаточного объема, ведь даже если не удастся добиться естественного трансуретрального удержания мочи и мочеиспускания и потребуется континентная стома, собственный мочевой пузырь будет иметь преимущество при прочих равных условиях над аугментированным пузырем или необлэддером.

Шейка мочевого пузыря – это место в самом низу мочевого пузыря, где мочевой пузырь сужается и переходит в мочеиспускательный канал (уретру). Шейка мочевого пузыря окружает первый отдел уретры (предпростатический). В норме в шейке мочевого пузыря располагается сфинктер – внутренний уретральный сфинктер. Подобные сфинктеры образуются также в местах перехода мочеточников в мочевой пузырь.

Шейка мочевого пузыря – это единственная четко зафиксированная часть мочевого пузыря, которая крепится вместе с тазовой частью уретры к лонным костям крепкими физброзномышечными связками.

При экстрофии мочевого пузыря ткани мочевого пузыря в области шейки гистологически изменены и более твердые. Поэтому воссоздать адаптивный внутренний сфинктер в шейке такого мочевого пузыря, который мог бы перекрывать просвет уретры при ненаполненном мочевом пузыре или наполнении и расслабляться в ответ на сокращения детрузора, очень трудно. Дети с экстрофией для опорожнения мочи не имеют возможности автоматически расслабить уретральный сфинктер, как это происходит в норме. Они должны напрячь детрузор, чтобы выгнать мочу из мочевого пузыря.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (УРЕТРА)

Уретра – это трубчатый орган мочевыделительной системы, основная функция которого заключается в эвакуации мочи из мочевого пузыря. Идет от внутреннего отверстия уретры в области шейки мочевого пузыря до наружного отверстия уретры (на верхушке головки пениса у мужчин и между клитором и влагалищем у женщин).

При экстрофии мочевого пузыря и эписпадии уретра короче, чем в норме, и расщеплена по дорсальной поверхности. Реконструкция уретры при экстрофии называется реконструкцией эписпадии и заключается в создании канала для пассажа мочи из мочевого пузыря.

Мочеиспускательный канал у мужчин – мышечная трубка общей длиной примерно 18-22 см. Второй важной функцией уретры является транспортировка спермы и секреции желез при эякуляции. Таким образом, у мужчин уретра является частью как мочевыводящей системы, так и частью репродуктивной системы.

В спокойном состоянии пениса уретра имеет два естественных изгиба и условно делится на 4 отдела в соответствии с окружающими органами, через которые она проходит:

• предпростатическая уретра – проходит через мышечный слой шейки мочевого пузыря, в среднем составляет 0,5-1,5 см – длина зависит от наполненности мочевого пузыря;

• простатическая уретра – проходит через простату от основания мочевого пузыря до мембранного отдела уретры, примерно 3-4 см. В середине простатическая уретра более широкая, именно здесь на задней стороне расположен т.н. «семенной бугорок», на котором открываются устья эякуляторных протоков и устье протока предстательной железы. С этого момента мочевой и репродуктивный тракты объединяются.

• мембранная уретра – второй короткий отдел уретры (1-1,5 см), окруженный наружным уретральным сфинктером. Именно этот сфинктер ответственен за произвольный контроль над мочеиспусканием. Мембранная уретра находится на уровне мочеполовой диафрагмы.

• пенильная (спонгиозная) уретра – последняя и самая длинная часть уретры. Составляет примерно 15 см и делится на 2 основные части –  бульбарная уретра и висячая уретра. Висячая уретра идет вдоль всей длины пениса вплоть до меатуса, а бульбарная уретра расположена в луковичном отделе пениса. В пенильную уретру открываются протоки бульбоуретральных и уретральных желез.

В радиологии первые 2 отдела принято называть задней уретрой, а последние 2 – передней уретрой.

Стенки уретры состоят из слизистого, подслизистого и мышечного слоев. Простатическая уретра окружена простатической тканью, пенильная (спонгиозная) уретра окружена эректильной тканью губчатого тела (спонгиозной тканью). Мембранная уретра окружена поперечно-полосатами мышцами, формирующими наружный уретральный сфинктер.

Уретра у женщин короче (в норме 3-4 см) и шире примерно в 1,5 раза, чем у мужчин. Наружный уретральный сфинктер у женщин располагается на уровне мочеполовой диафрагмы в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и представлен частично, т.к. сзади к уретре примыкает влагалище. В связи с этим он развит не так хорошо, как у мужчин. Это объясняет, почему женщины больше подвержены стрессовому недержанию мочи, особенно если они прошли через вагинальные роды. Тем не менее, т.к. наружный сфинктер относится к мышцам тазового дна, его работу можно улучшить с помощью упражнений Кегеля.

Преимуществом женской уретры является то, что она гораздо менее подвержена различного вида обструкциям.

МОЧЕПУЗЫРНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (ТРЕУГОЛЬНИК ЛЬЕТО)

Vesical triangle, bladder trigone.

Зона с гладкой оболочкой на дне мочевого пузыря с внутренней его стороны. Имеет форму перевернутого треугольника, вершинами которого являются:

• устья левого и правого мочеточников (основание треугольника),

• шейка мочевого пузыря (вершина треугольника).

Таким образом, треугольник образован 2 входными отверстиями для прохода мочи в мочевой пузырь и 1 выходным отверстием для эвакуации мочи наружу. В основании мочепузырного треугольника располагается межмочеточниковая складка (валик). Это  поперечное выступающее внутрь анатомическое образование между устьями левого и правого мочеточников.

Зона мочепузырного треугольника имеет наибольшее количество нервных окончаний и сосудов и играет решающую роль в функционировании детрузора мочевого пузыря, процессах удержания и мочеиспускания.

При реконструктивных операциях на мочевом пузыре при экстрофии очень важно не травмировать эту зону, т.к. от этого зависит в большой степени дальнейшие возможности правильного функционирования мочевого пузыря.

МОЧЕТОЧНИКИ

Длинные, парные, мышечные, трубчатые органы, каждый из которых ответственен за транспортировку мочи из соответствующей почки в мочевой пузырь. Мочеточники имеют S-образную форму и составляют в длину примерно 25 см. Они шире у почечной лоханки и постепенно сужаются по направлению к мочевому пузырю.

Просвет мочеточника выстлан слизистым слоем переходного эпителия, который приспосабливается к повышению давления, которое сопровождает увеличение объема выходящей из почки мочи. Стенки мочеточника содержат 2 мышечных слоя: продольный и циркулярный.

Мочеточник начинается от почечной лоханки и открывается устьем мочеточника в мочевом пузыре. Соединение мочеточника с мочевым пузырем называется уретеровезикальным переходом. Мочеточник проходит через стенку мочевого пузыря под углом, что обеспечивает защиту от пузырно-мочеточникового рефлюкса – препятствование обратного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник и далее в почку.

Так как при экстрофии мочеточники неправильно входят в мочевой пузырь, то природного антирефлюксного механизма нет. Поэтому при оперативном лечении хирурги стараются создать его с помощью инъекционных методик либо с помощью пересадки мочеточника с имплантацией конца мочеточника в подслизистый туннель с созданием антирефлюксной защиты.

Обструкция мочеточника может привести к задержке воды в почечной лоханке. Это состояние называется гидронефроз. Во избежание этого состояния необходимо снижать риски мочекаменной болезни и устранять пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

ОБЛИТЕРАЦИЯ

От лат. obliteratio – уничтожение.

Закрытие или заращение просвета трубчатых органов.

Причинами облитерации могут быть утолщение стенок, воспалительный процесс,  формирование сгустков в просвете органа и т.д. Облитерация может быть врожденной или приобретенной.

Примеры: облитерация шейки мочевого пузыря, облитерация уретры.

ОБСТРУКЦИЯ

От лат.obstructio – помеха, препятствие, преграда.

Нарушения нормальной проходимости полого органа.

Обструкция мочевыводящих путей – это нарушения нормального оттока мочи из-за какой-то преграды. Причиной обструкции могут быть камни в мочеточнике или уретре, стриктура уретры. Тогда говорят об обструктивном типе мочеиспускания, который в свою очередь может стать причиной повешенного давления в мочевом пузыре.

Если причиной гидронефроза явилась обструкция мочевыводящих путей, то говорят об обструктивном гидронефрозе.

Примеры: обструктивный гидроуретеронефроз, обструктивное мочеиспускание.

ОМФАЛОЦЕЛЕ

От omphalo – пупок, и cele – грыжа.

Вид врожденной грыжи, при котором через пупочное кольцо выходят органы брюшной полости – чаще всего петли тонкой кишки, но может быть печень и другие органы, заключенные в грыжевой мешок. Чем больше размере омфалоцеле, тем больше внутренних органов в грыжевом мешке и тем тяжелее патология.

В норме петли кишечника выходят за пределы абдоминальной полости в пупочный канатик на сроке до 10 недель беременности. Примерно на 10-ой неделе они возвращаются в брюшную полость, но при омфалоцеле часть этих органов остается в пуповине.

Встречается с частотой 1/4000 новорожденных. Часто сочетается с другими врожденными пороками развития.

Омфалоцеле часто сопровождает экстрофию клоаки.

Иногда на УЗИ по незнанию путают омфалоцеле с экстрофией мочевого пузыря или даже экстрофией клоаки.

Характерный внешний вид новорожденного с клоакальной экстрофией и омфалоцеле.

Лечение хирургическое и сочетается с лечением экстрофии клоаки. При больших размерах омфалоцеле лечение затруднено нехваткой абдоминальных тканей из-за патологического развития брюшной полости.

Синонимы: пупочная грыжа, грыжа пупочного канатика.

ОРТОТОПИЧЕСКИЙ

От греч.ortho – прямой, правильный, и topos – место, расположение.

Возникший в правильном месте либо трансплантированный в правильное для данного органа место.

Ортотопический необлэддер (неоцистис) может быть выполнен при экстрофии мочевого пузыря для замещения природного (натального) мочевого пузыря, неспособного выполнять в полной мере свои функции. Он может быть выполнен в случае очень маленьких размеров мочевого пузыря, при которых невозможно достичь приемлемого уровня удержания мочи.

В большинстве случаев сопровождается созданием удерживающей континентной стомы.

Примеры: ортотопический мочевой резервуар, ортотопическая трансплантация.

Сравнить с: гетеротопический.

ОСТАТОЧНАЯ МОЧА

Остаточная моча – это моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Остаточная моча – это осложнение лечения экстрофии мочевого пузыря.

Чаще всего причинами остаточной мочи являются обструктивные причины. Часто такое состояние возникает после пластики шейки мочевого пузыря, когда шейку делают слишком узкой, и, с одной стороны, достигается континенция, а с другой – ребенок не может полностью опорожнить мочевой пузырь. Также причиной остаточной мочи могут быть стриктуры уретры, камни, инфекции мочевых путей, приводящие к воспалительным процессам, и другие механизмы, препятствующие полному опорожнению мочевого пузыря.

Остаточная моча опасна тем, что в ней быстро размножаются бактерии и прочие микроорганизмы, что может приводить к негативным долгосрочным последствиям в виде мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита, болезней почек, злокачественным новообразованиям и т.д.

Объем остаточной мочи при отсутствии лечения может прогрессировать, растягивать мочевой пузырь  и приводить к повышенному внутрипузырному давлению.

В норме после микции в мочевом пузыре не должно оставаться никакой мочи или ее должно быть очень мало (для взрослых здоровых людей эта цифра не должна превышать 30-40 мл). Объем остаточной не должен превышать 10% от общего объема мочи.

Самыми простыми способами определения остаточной мочи является проведение УЗИ или катетеризации.

УЗИ надо сделать на полный мочевой пузырь и сразу после микции. После микции объем остаточной мочи высчитывается по формуле: (Ш × В × Д) х 0,5, где Ш, В, Д – это ширина, высота и длина тени мочевого пузыря по УЗИ.

Более точным методом будет измерение остаточной мочи с помощью катетеризации, что не всегда удобно при экстрофии мочевого пузыря.

Если у ребенка имеется континентная стома для опорожнения мочевого резервуара, также надо следить за тем, чтобы после катетеризации в мочевом пузыре не оставалось остаточной мочи. Это легко проверить во время УЗИ на полный мочевой пузырь и сразу после катетеризации. После катетеризации УЗИ должно показать полностью пустой мочевой пузырь.

ОСТЕОСИНТЕЗ

От osteo – кость, и synthesis – соединение.

Хирургическая процедура по сопоставлению костных отломков с их фиксацией между собой для удерживания и срастания их в правильном положении. Используется при проведении хирургических процедур, направленных на устранение межлонного диастаза – прежде всего, после остеотомии.

Различают металлоостеосинтез, когда в качестве фиксаторов используют различные металлоконструкции (спицы, штифты, пластины и т.д.). Металлические фиксаторы убирают через некоторое время в большинстве случаев. Они должны обладать биологической, химической и физической инертностью. Металлоостеосинтез при экстрофии рекомендуется использовать в возрасте не ранее 6 месяцев.

При аппроксимации лонных костей без остеотомии используют различные методы фиксации костей между собой с помощью хирургических нитей, проволоки, лески и т.д. В отличие от металлоостеосинтеза эти методы обеспечивают менее стабильную и надежную фиксацию.

Более подробно о методах остеосинтеза читайте: Методы фиксации костей.

ОСТЕОТОМИЯ

От osteo – кость, и tomy – резать.

Ортопедическая операция на костях таза, предназначенная для коррекции аномального положения костей таза при экстрофии мочевого пузыря и экстрофии клоаки.

Заключается в пересечении (разрезании) костей таза (подвздошных или лонных) с двух сторон с дальнейшей их ротацией (поворотом) в более анатомически правильное положение. Главной целью остеотомии является закрытие тазового кольца (устранение межлонного диастаза) и устранение излишней наружной ротации тазобедренных суставов. В идеале остеотомия призвана устранить излишнюю наружную ротацию как переднего, так и заднего сегментов таза. Для этих целей наиболее прогрессивным методом остеотомии считается комбинированная горизонтальная и вертикальная остеотомия подвздошных костей, выполняемая передним доступом.

Комбинированная остеотомия подвздошных костей.

После остеотомии проводится фиксация костей (остеосинтез) со временной иммобилизацией таза и нижних конечностей.

Подробнее о современных видах остеотомии, плюсах и минусах остеотомии, способах остеосинтеза и иммобилизации читайте в статье: Обзор современных методов коррекции таза при экстрофии.

Примеры: лонная остеотомия, надацетабулярная остеотомия.

ОТВЕДЕНИЕ (МОЧИ)

Под отведением мочи можно понимать искусственный процесс изменения хода нормального мочеиспускания, например, когда ставят специальные трубки, дренажи, катетеры во время или после операций, чтобы временно или постоянно изменить направление потока мочи. Также все виды операций, обеспечивающих альтернативный ход мочеиспускания.

Смотреть подробнее: деривация мочи.

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

РАСХОЖДЕНИЕ (РАНЫ, ШВОВ)

Расхождение краев раны после проведения первичного закрытия экстрофии означает, что рана брюшной стенки частично или полностью расходится, шов при этом оказывается несостоятельным. При этом через рану стенки живота наружу может выходить мочевой пузырь.

Швы самого мочевого пузыря также могут быть несостоятельными, тогда можно говорить о расхождении краев раны мочевого пузыря и повторной экстрофии мочевого пузыря.

Также речь может идти о расхождении лонных костей после их аппроксимации и несостоятельности межлонной связки.

РАСЩЕЛИНА ПОЗВОНОЧНИКА (СПИНА БИФИДА)

От лат.spina bifida – расщепление позвоночника.

Врожденный дефект позвоночника, вид дефекта закрытия нервной трубки. Возникает на третей неделе беременности и представляет собой неполное закрытие позвоночника и структур вокруг спинного мозга.

Наиболее частое расположение спины бифиды – нижняя часть спины (пояснично-крестцовый отдел), но в редких случаях спина бифида может располагаться в средней части спины, а также в области шеи.

По степени тяжести выделяют 3 основных типа.

1. Спина бифида оккульта (позвоночная расщелина без спинномозговой грыжи, скрытая спина бифида).

Характеризуется небольшим дефектом или щелью в позвонках. Данный вид спины бифиды не имеет выраженных признаков или имеет слабо выраженные признаки, такие как: волосатое пятно, впадина, темное пятно или выпуклость на спине в области щели в позвоночном столбе. Спинной мозг и нервные корешки без патологии, находятся в пределах позвоночного канала. Большинство людей с данным видом спины бифиды даже не знают о своем диагнозе.

2. Менингоцеле.

Спинной мозг частично не закрыт костями позвоночника. Мозговые оболочки выпячиваются через имеющийся дефект (грыжа мозговых оболочек) в виде мешочка с жидкостью. В большей части случаев спинной мозг и нервные корешки без патологии или с умеренной патологией. Грыжа часто покрыта кожей.

3. Миеломенингоцеле (открытая спина бифида).

Это самая тяжелая и самая частая форма расщелины позвоночника (75% всех случаев спины бифиды). Через дефект позвоночника выходит часть спинного мозга (мозговая грыжа). Данный вид спины бифиды ассоциируется с неврологическими нарушениями, включая проблемы хождения, контроля над мочеиспусканием и кишечником. Также может быть гидроцефалия, аллергия на латекс и иные ассоциированные проблемы. Степень их тяжести зависит от степени поражения спинного мозга и локализации грыжи. В самых тяжелых случаях может наблюдаться паралич ног.

Виды расщелины позвоночника[/center]

Причинами спины бифиды могут быть как наследственные, так и внешние факторы. Одним из предрасполагающих факторов является недостаточное потребление фолиевой кислоты будущей матерью до и во время беременности.

Частота возникновения 1-2 на 1000 новорожденных. Спина бифида может сочетаться с клоакальной экстрофией. Лечение хирургическое.

РАСЩЕПЛЕНИЕ

Разделение на 2 части (расщепление уретры, клитора, пениса при эписпадии).

РЕДУКЦИЯ (ЛОННОГО ДИАСТАЗА)

От лат. reductio – сокращение, уменьшение.

Редукция лонного диастаза – это меры, направленные на сокращение расстояния между лонными костями при экстрофийном спектре аномалий.

Синонимы: лонная аппроксимация.

Читать дополнительно: Обзор современных методов коррекции таза при экстрофии.

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

От лат. resistant – стойкий.

Устойчивость к воздействию чего-либо, сопротивляемость чему-либо.

Примеры: антибиотикорезистентность.

РЕКОНСТРУКЦИЯ

Пластическая операция, направленная на восстановление органа.

Примеры: реконструкция шейки мочевого пузыря.

РЕКТАЛЬНЫЙ

От лат.rectum – прямая кишка.

Относящийся к прямой кишке. Смотреть дополнительно: желудочно-кишечный тракт.

Ректальная фасция – главная брюшная фасция (соединительная ткань, покрывающая, поддерживающая и отделяющая мышцы друг от друга). Простирается от нижней части ребер до лонных костей. Когда лонные кости приводятся в срединное положение, ректальная фасция смещается к центру живота в свою нормальную позицию.

Примеры: ректальная фасция.

РЕТРОГРАДНЫЙ

От retro – обратный, grade – уклон, путь.

Движущийся в обратом направлении.

Ретроградная эякуляция не редко возникает при экстрофии из-за несостоятельности шейки мочевого пузыря. В норме во время эякуляции шейка мочевого пузыря закрыта, что позволяет эякуляту выходить через наружное отверстие уретры. При эписпадии вся или часть спермы может попадать в мочевой пузырь, где она смешивается с мочой и выходит при мочеиспускании.

Примеры: ретроградная цистоскопия, ретроградная урография, ретроградная эякуляция.

РЕФЛЮКС (ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ)

От re – обратно, снова, flux – поток.

Рефлюкс – это неправильный, обратный ток жидкости в организме, заброс ее в обратном естественному направлению.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки.

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

ТОЛСТАЯ КИШКА

Конечный отдел желудочно-кишечного тракта. Длина этого отдела кишечника у взрослого человека может достигать 1,5 м. Диаметр – 5-8 см, в конечном отделе – 4 см. Находится в брюшной и тазовой полостях.

При экстрофии клоаки толстая кишка укорочена и заканчивается слепо.

Толстая кишка в случае необходимости может использоваться хирургами для пластики мочевого пузыря (цистопластика).

Операции по созданию мочевого резервуара из сегмента толстой кишки называются колоцистопластика (синоним: колоноцистопластика). Обычно для пластики используется сегмент сигмовидной ободочной кишки и такая операция называется сигмоцистопластика.

Читайте также: желудочно-кишечный тракт.

ТОНКАЯ КИШКА

Часть желудочно-кишечного тракта, расположенная между желудком и толстой кишкой. Длина тонкой кишки составляет 4-5 метров. Вместе с толстой кишкой составляют кишечник.

Тонкая кишка часто используется хирургами для создания ортотопического мочевого пузыря – необлэддера либо для аугментационной цистопластики.

Операции по созданию мочевого резервуара из сегмента тонкой кишки называются энтероцистопластика. При этом чаще всего используют последний отдел тонкой кишки (подвздошную кишку), и это называется илеоцистопластика.

Читайте также: желудочно-кишечный тракт.

ТРАБЕКУЛЯРНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

От латин. trabs – луч, перекладина, брусок.

Трабекула – тяж из соединительной ткани внутри органа, обычно состоит из плотных коллагеновых волокон.

Трабекуляция мочевого пузыря – процесс образования трабекул в мочевом пузыре в результате гипертрофии мышечной оболочки мочевого пузыря.

Трабекулярный мочевой пузырь – некомплаентный (неэластичный), гипотонический мочевой пузырь с трабекулами на внутренней поверхности.

Причиной трабекуляции мочевого пузыря обычно является хроническая обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (шейки мочевого пузыря и/или уретры).

При обструкции детрузору приходится усиленно работать, чтобы вытолкать мочу. Это приводит к хроническому повышенному внутрипузырному давлению, гипертрофии (утолщению) мышечной стенки и потере эластичности.

Когда мышечный слой мочевого пузыря теряет тонус, мочевой пузырь начинает удерживать мочу внутри дольше, чем ему положено, прежде чем происходит опорожнение. В этом случае моча может течь обратно в сторону почек (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), что может привести к инфекции и повреждению почек. Повреждение почек – очень серьезное состояние, которое может привести к необходимости диализа или трансплантации.

В результате механических изменений трабекулярный мочевой пузырь становится неспособным растягиваться при наполнении и сокращаться при опорожнении, как это должно происходить в норме. Если при этом мочевой пузырь имеет малый объем, это приводит к формированию т.н. рубцового микроцистиса – состояния, при котором единственным вариантом лечения недержания мочи становится аугментационная цистопластика.

Лечение должно быть направлено на устранение причины. Чтобы не усугубить трабекуляцию, необходимо на раннем этапе выявить и устранить причины обструкции, чтобы позволить мышцам мочевого пузыря вернуть их эластичность. Хотя, если эластичность мышц мочевого пузыря была утрачена, восстановить ее очень сложно. Тем не менее, если устранить причину на самых ранних сроках, можно сохранить симптомы трабекулярного мочевого пузыря на низком уровне.

При экстрофии мочевого пузыря стеноз уретры и/или шейки мочевого пузыря чаще всего возникает после пластики шейки мочевого пузыря и/или уретры. В этих случаях может понадобиться либо коррекция  шейки мочевого пузыря, либо может возникнуть необходимость периодической катетеризации.

Если причиной обструкции является мочевой камень, в этом случае бывает достаточным удалить камень, чтобы восстановить нормальный пассаж мочи.

Симптомами трабекулярного мочевого пузыря могут быть:

• затрудненное мочеиспускание,

• маленькая скорость потока мочи,

• остаточная моча,

• инфекции мочевых путей,

• мочекаменная болезнь.

Для диагностики необходимо проведение цистоскопии.

Сильная форма трабекуляции мочевого пузыря[/center]

Читайте дополнительно: Трабекулярный мочевой пузырь.

ТРАКЦИЯ

От англ. traction – тяга.

При экстрофии метод для длительной иммобилизации конечностей после операций на костях таза за счет постоянной тяги по оси конечности с помощью бинтов, гирь, специальных блоков и т.д.

Синонимы: вытяжение.

Примеры: тракция Бака, тракция Браента.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

От лат. transplantare – пересаживать.

Пересадка клеток/органов/ тканей с одного места (донорская зона) на другое (зона-реципиент) или от одной особи (донора) другой (реципиенту) для замещения поврежденного или отсутствующего органа и/или тканей.

Органы и/или ткани, трансплантируемые в пределах одного тела, называются аутографты (аутотрансплантация).

Органы и/или ткани, трансплантируемые между двумя особями одного вида, не идентичных генетически, называются аллографты (аллотрансплантация).

Самым сложным препятствием для трансплантации является риск отторжения трансплантата как иммунный ответ организма на чужеродный объект. В таком случае может возникнуть необходимость срочного удаления трансплантата. Врачи предпринимают все необходимые меры для того, чтобы отторжения не произошло, включая использование иммунноподавляющих препаратов.

Если трансплантируются органы и/или ткани между двумя особями одного вида и идентичных генетически (например, однояйцевые близнецы), то речь идет об изотрансплантации. В таком случае риски отторжения гораздо ниже, чем при аллотрансплантации.

Ксенотрансплантация – пересадка органов и/или тканей между организмами разных биологических видов.

Существуют и иные виды трансплантации.

По месту трансплантации органа выделают:

• ортотопическую трансплантацию (на то же место),

• гетеротопическую трансплантацию (на другое место).

Самый распространенный орган в мире, который трансплантируют, – почки.

В урологии широко применяется аутотрансплантация тканей для замещения дефектов кожи (генитальная пластика), слизистых оболочек (пластика уретры), создания органов (необлэддеры, полная фаллопластика кожно-мышечным лоскутом и т.д.).

Примеры: трансплантация почки.

Читайте также: Графт, Графтинг.

ТРЕУГОЛЬНИК ЛЬЕТО

См.: мочепузырный треугольник.

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

ФАЛЛОПЛАСТИКА

Хирургическая операция по пластике полового члена при экстрофии.

Включает в себя 2 направления:

• фаллопластика (обычная),

• тотальная (полная) фаллопластика (неофаллопластика).

Обычная фаллопластика при экстрофии подразумевает пластическую операцию по реконструкции полового члена.

Задачами операции являются:

• восстановление правильной анатомии органа (устранение эписпадии, уретропластика, гланулопластика и др.),

• придание пенису эстетичного и естественного вида, включая максимальное высвобождение кавернозных тел для удлинения члена и коррекцию пенильного угла (угол между лобком и пенисом),

• восстановление/сохранение функций (мочеиспускательной, эякуляторной, эректильной).

Обычно проводится 2-м или 3-м этапом при этапной реконструкции экстрофии либо в составе 1-го этапа, если речь идет о т.н. «одноэтапном» подходе к лечению экстрофии.

Также фаллопластикой называют любую коррекцию органа в целях улучшения его внешнего вида после ранее проведенных вмешательств.

Тотальная (полная) фаллопластика подразумевает создание нео-пениса «с нуля». Данный вид операций показан при экстрофии и клоакальной экстрофии в случаях:

• утраты органа по разным причинам,

• неудовлетворения пациентом размером и функциональными возможностями натального (родного) органа.

Данный вид пластики предполагает трансплантацию свободного кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины (MLD-лоскут – самый предпочтительный вариант) или иные виды аутогенных трансплантатов.

Операция классически состоит из 3 этапов:

• Создание неофаллоса. Проводится трансплантация MLD-лоскута, из которого формируется тело нео-члена, проводится гланулопластика. Рана на донорской зоне ушивается прямым натяжением ее краев благодаря предварительной подготовке донорской зоны.

• Уретропластика. Подготовка к этому этапу проводится уже на 1-ом этапе.

• Фаллопротезирование. Установление в тело неофаллоса современного гидравлического протеза для обеспечения эректильной функции и возможности производить половой акт.

Между этапами проходит от 3 до 6 месяцев или больше.

При экстрофии часто второй этап (уретропластика) не нужен, т.к. чаще всего в этом случае у пациента имеется отведение мочи через аппендиковезикостому (стому Митрофанова). Поэтому тотальная фаллопластика при экстрофии обычно включает в себя 2 этапа: создание тела пениса и протезирование.

Обычно данная операция проводится при экстрофии после достижение совершеннолетия, т.к. она связана с кардинальным изменением анатомии и требует полной информированности и осознанности пациента при принятии решения о проведении данной комплексной операции.

Более подробно читайте: фаллопластика.

Синонимы: пластика полового члена.

ФИСТУЛА

См.: Свищ.

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

ЦИСТИТ

От лат. cysta – пузырь (в частности, мочевой), itis – воспаление.

Один из видов инфекций мочевыводящих путей (ИМВП).

В зависимости от места возникновения инфекции выделяют ИМВП:

• цистит – инфекция в мочевом пузыре,

• пиелонефрит – инфекция в почках,

• уретрит – инфекция в мочеиспускательном канале.

Причинами ИМВП чаще всего становятся бактерии, которые попадают в мочевой пузырь через уретру. В большинстве случаев здоровый организм в состоянии самостоятельно справиться с такими бактериями, но в ряде случаев требуется лечение.

Факторы более высокого риска развития ИМВП:

• женщины более склонны к циститу из-за более короткой уретры и ее более близкому расположению к анусу,

• проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря (наличие остаточной мочи),

• пользование мочевым катетером, включая периодическую катетеризацию,

• стеноз уретры, затрудненное мочеиспускание,

• почечные камни,

• длительная иммобилизация,

• хирургические процедуры и др.факторы.

Симптомы цистита:

• мутная моча, кровь, сильный запах мочи,

• повышенная температура тела,

• боль или жжение при мочеиспускании,

• давление или спазмы внизу живота или спины,

• частые острые позывы к мочеиспусканию, часто сразу после того, как мочевой пузырь был опорожнен.

При распространении инфекции на почки симптоматика может быть усилена.

Для диагностики цистита необходимо сдать анализ мочи с бак.посевом на анализ чувствительности к антибиотикам и/или бактериофагам. Также может понадобиться анализ крови и более подробное исследование мочевыводящей системы.

При экстрофии риски ИМВП повышены из-за нарушенной анатомии мочевыделительной системы и необходимости проведения оперативных вмешательств, различных процедур и т.д.

Обычными вариантами лечения цистита являются:

• увеличение потребляемой жидкости,

• прием антибиотиков и/или пробиотиков по назначению врача.

Читайте дополнительно: ИМВП.

ЦИСТОГРАФИЯ, ЦИСТОГРАММА

От лат. cysta – пузырь (в частности, мочевой), grapho – писать, изображать.

Цистография, цистоуретрография – визуализационный метод исследования мочевого пузыря (и уретры) с помощью серии снимков, проводимых в процессе наполнения мочевого пузыря контрастным веществом и опорожнения.

Цистограмма – снимок, сделанный во время цистографии.

Цистография бывает:

• рентгеновская,

• радионуклидная (радиоизотопная).

По методу ввода контрастного вещества:

• прямая (ретроградная, восходящая) – ввод в мочевой пузырь через урертру/цистостому,

• непрямая (внутривенная, нисходящая).

Рентгеновская ретроградная микционная цистоуретрография (МЦУГ, VCUG) – наиболее часто выполняемый вид цистографии.

При экстрофии мочевого пузыря у детей внутрь мочевого пузыря обычно устанавливают катетер, по которому в пустой мочевой пузырь вводят рентгеноконтрастную жидкость (ретроградая цистография). Когда мочевой пузырь полон или в случае выявления двухстороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, наполнение мочевого пузыря прекращают. Делается серия снимков до, во время и по завершении мочеиспускания.

Цистоуретрография позволяет оценить:

• форму мочевого пузыря и уретры,

• объем мочевого пузыря,

• наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса,

• наличие остаточной мочи,

• причины инфекции и недержания мочи,

• работу шейки мочевого пузыря,

• наличие камней, фистул, дивертикулов, новообразований в мочевом пузыре, стриктур в уретре и т.д.

Если у ребенка с экстрофией выполнена аугментационная цистопластика и стома Митрофанова и он при этом не может опорожняться через уретру, то постановка катетера возможна через канал стомы, а трансуретральное мочеиспускание при этом не проводится. При этом оценивается форма мочевого пузыря и наличие рефлюкса.

Процедура, как правило, выполняется без анестезии. Иногда исследование может быть выполнено при постоянной рентгеноскопии с серийными снимками. В этом случае при выявлении рефлюкса есть возможность быстро и своевременно прекратить введение контрастного вещества.

Заполнение мочевого пузыря в идеальном варианте должно проводиться через капельницу, которая обеспечивает физиологическое давление. Если заполнение проводится с помощью шприца, то объем вводимого вещества не должен превышать физиологический объем мочевого пузыря.

Для лучшего разрешения процедура может проводиться с помощью компьютерной томографии (КТ).

Радионуклидная цистография – радионуклидный метод исследования мочевого пузыря и уретры. Все происходит примерно так же, как при рентгеновской цистографии, но с помощью радиозотопов и гамма-камеры.

См.также: нефросцинтиграфия.

ЦИСТОЛИТОТОМИЯ

От лат. cysta – пузырь (в частности, мочевой), греч. lithos – камень, tomos – резать.

Хирургический метод удаления камней из мочевого пузыря, которые не могут выйти через уретру и когда иные виды удаления камней невозможны.

Выполняется лапароскопом либо прямым хирургическим доступом – открытая полостная операция, обычно делается надлобковый внебрюшинный разрез. Камень удаляется целиком.

В противовес литотомии существует менее инвазивный метод удаления камней – цистолитотрипсия, при котором камни дробятся с помощью различных энергий (лазер, ультразвук и др.) и далее выводятся по естественным путям.

При литотрипсии камни могут быть раздроблены дистанционно (экстрокорпоральная ударноволновая литотрипсия), чрескожно (чрескожная литотрипсия), трансуретрально (контактная литотрипсия).

Существуют и иные методы лечения мочекаменной болезни (консервативное лечение, трансуретральная цистолитоэкстракция, литолапаксия и др.).

Выбор конкретного метода удаления камней или их комбинации зависит от их локализации, плотности, консистенции, размеров, подвижности, количества, наличия сопутствующих патологий и других факторов.

Синонимы: камнесечение.

Примеры: надлобковая внебрюшинная цистолитотомия.

Читайте дополнительно: Мочевые камни – причины формирования, типы, методы профилактики.

ЦИСТОМЕТРИЯ

От лат. cysta – пузырь (в частности, мочевой), греч. metreo – измерять.

Уродинамическое исследование по определению внутрипузырного давления.

При цистометрии определяют давление при заполнении и опорожнении мочевого пузыря, а также его способность к сокращению, расслаблению и т.д.

Ребенок должен находиться в полном покое в течение 20-30 минут, чтобы не было скачков давления в мочевом пузыре. Поэтому исследование детям проводят под наркозом во время цистоскопии или цистографии.

Цистометрия важна для оценки эффективности, прогнозирования результатов и коррекции лечения у детей с экстрофией мочевого пузыря.

Также существует «домашний» упрощенный вариант прямой цистометрии.

Читайте подробнее: давление мочевого пузыря.

Синонимы: цистоманомометрия.

ЦИСТОСКОПИЯ

От лат. cysta – пузырь (в частности, мочевой), греч. skopeo – рассматривать.

Процедура оптического осмотра мочевого пузыря с помощью цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через уретру или стому. Мочевой пузырь наполняется водным раствором, после чего проводится осмотр.

Во время цистоскопии осматривается уретра, стенки мочевого пузыря, устья мочеточников. Изображение, видимое через цистоскоп, отображается на цветном экране и может быть записано для последующего анализа.

Схематичное изображение цистоскопии у женщины.

Цистоскоп – это длинный, тонкий оптический инструмент с глазком на одном конце, жесткой или гибкой трубкой в середине и крошечной линзой с фонариком на другом конце трубки.

Существует также уретероскоп, с помощью которого возможно посмотреть мочеточники и почки. Такой инструмент еще длиннее и тоньше, чем цистоскоп.

Жесткий (слева) и гибкий (справа) цистоскопы.

Цистоскопия является важным исследованием, проводимым у детей и взрослых с экстрофией мочевого пузыря и эписпадией.

Во время проведения цистоскопии помимо непосредственного осмотра внутренней поверхности нижних мочевых путей могут выполняться различные манипуляции:

• удаление небольших камней, полипов и прочих новообразований,

• удаление стентов после операций,

• рассечение стриктуры уретры,

• рассечение устьев мочеточников,

• взятие биопсии,

• выполнение ретроградной пиелографии,

• введение объемообразующих агентов в устья мочеточников или шейку мочевого пузыря для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса и недержания мочи и многое другое.

Обычно выполняется под общим наркозом и длится 15-30 минут.

ЦИСТОСТОМИЯ

От лат. cysta – пузырь (в частности, мочевой), stoma – отверстие.

Хирургическая процедура отведения мочи.

В животе создается отверстие в мочевой пузырь, куда устанавливается пластиковая трубка (катетер), через который моча идет в мочеприемник, минуя уретру.

Цистостомы рутинно устанавливают после операций на мочевом пузыре и уретре на период заживления ран в мочевом пузыре и восстановления трансуретрального мочеиспускания.

В экстренных случаях может быть выполнена при невозможности естественного опорожнения мочевого пузыря, а также в других случаях, когда требуется отведение мочи.

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)

ШЕЙКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Выходное отверстие мочевого пузыря в форме лейки, где мочевой пузырь переходит в уретру. Вместе с отверстиями мочеточников образует треугольник Льето.

Обеспечивает возможность удерживать мочу в мочевом пузыре при наполнении и расслабляться при сокращениях детрузора для мочеиспускания. Этот механизм достигается в норме за счет непроизвольной работы внутреннего гладкомышечного уретрального сфинктера, представляющего собой мышечное кольцо вокруг шейки мочевого пузыря, которое сжимает и разжимает просвет шейки мочевого пузыря и уретры.

Строение мочевого пузыря у женщин

При экстрофии шейка мочевого пузыря деформирована (расщеплена). Первично шейку формируют уже во время первой операции закрытия мочевого пузыря, создавая выходное отверстие для мочи, но настоящую пластику шейки с целью обеспечения удержания выполняют 3-м или 2-м этапом хирургического лечения. Только при одноэтапном подходе полноценная пластика шейки производится в ходе уже первой операции.

Существуют разные методики пластики шейки.

При классическом этапном подходе пластика шейки выполняется при условии достаточного объема мочевого пузыря (более 80 мл), т.к. шейка выполняется из тканей мочевого пузыря, и на маленьком объеме сделать ее эффективно практически невозможно.

Также хирурги подчеркивают важность осознанного подхода родителей к данной операции и психологической готовности детей к «приучению» к новому режиму туалета, т.к. после пластики шейки может понадобиться долгая и кропотливая совместная работа врача, родителей и ребенка в условиях новой анатомии. Такая готовность по данным разных врачей наступает обычно в возрасте не ранее 5-6 лет.

После операции может понадобиться обучение правильному опорожнению мочевого пузыря в несколько подходов, обязательное соблюдение режима. В случаях невозможности полного опорожнения и наличия остаточной мочи может понадобиться периодическая трансуретральная катетеризация, порой на довольно продолжительный период времени.

Если после пластики шейки не удалось добиться приемлемого уровня удержания, то врачи могут рекомендовать специальные упражнения для развития мышц тазового дна. Они тренируют внешний, произвольный уретральный сфинктер, и в некоторых случаях это может помочь.

Но чаще проводится либо введение объемообразующих агентов в шейку мочевого пузыря (геля) либо повторная реконструкция шейки мочевого пузыря. Иногда врачи вводят гель в шейку до пластики шейки для увеличения сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря и его роста.

По опыту многих хирургов в случаях недержания после пластики шейки повторные операции на шейке редко приводят к положительным результатам. Успех пластики шейки – это в большинстве случаев успех после первой операции пластики шейки.

В отличие от классического варианта пластика шейки по Келли (процедура Келли) может быть выполнена при любом объеме мочевого пузыря. При данной процедуре мягкие ткани, мобилизованные от лонных костей, оборачивают вокруг шейки мочевого пузыря, а ткани мочевого пузыря остаются нетронутыми. Это важно, т.к. мочепузырный треугольник остается сохранным, а значит нервные окончания, играющие важную роль для механизма удержания, остаются рабочими.

После этой процедуры могут пройти годы до момента, когда можно судить об окончательном эффекте от операции. Процедура Келли также требует работы команды «врач-родители-ребенок», включая проведение циклов БОС-терапии.

Читайте дополнительно: мочевой пузырь, шейка мочевого пузыря.

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)