Инстилляции в мочевой пузырь неомицина-полимиксина или гентамицина снижают симптоматические инфекции мочевых путей при нейрогенном мочевом пузыре у пациентов, находящихся на чистой периодической катетеризации
Содержание:
Введение
Повторные инфекции мочевых путей (ИМП) – распространенное явление у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, выполняющим чистую периодическую катетеризацию (ЧПК) с или без оральной антибиотикопрофилактикой.
Цели
Целями исследования являлось определение того, снижают ли ежедневные инстилляции мочевого пузыря неомицином-полимиксином или гентамицином степень симптоматических ИМП, необходимость профилактической оральной антибиотикотерапии, необходимость оказания неотложной медицинской помощи и госпитализаций из-за ИМП у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, находящихся на ЧПК.
План исследования
Авторами был проведен ретроспективный анализ медицинских историй пациентов разных возрастов, проходивших лечение в педиатрической урологической клинике, с нейрогенным мочевым пузырем и на ЧПК, которые имели симптоматические ИМП и проводили ежедневные интравезикальные инстилляции неомицином-полимиксином или гентамицином в период с 2013 по 2017 гг.
Симптоматические ИМП определялись как положительные бактериальные посевы мочи >10.000 КОЕ/мл, ассоциированные с 1 или более из следующих жалоб пациента: мутная или плохопахнущая моча, температура, озноб, повышение спазмов мочевого пузыря, боль, недержание мочи, решение педиатра о проведении антибиотикотерапии.
Организмы с мультилекарственной резистентностью имели резистентность к 2 или более классам антибиотиков.
Результаты
52 пациентов в среднем 14,5 лет и 192 разные мочевые культуры были выявлены.
90,4% и 9,6% пациентов получали неомиксин-полимиксиновые или гентамициновые инстилляции соответственно.
После начала применения антибиотиков интравезикально:
уровень симптоматических ИМП снизился на 58%,
уровень посещения отделений неотложной медицинской помощи снизился на 54%,
уровень госпитализаций из-за ИМП сократился на 39%.
После начали инстилляций антибиотиков меньше пациентов получали антибиотики перорально.
Наблюдался тренд к снижению мультилекарственной резистентности и отсутствие изменений резистентности микроорганизмов в моче к гентамицину.
Дискуссии
Данное исследование описывает реалистичную альтернативу для пациентов с нейрогенным мочевым пузырем на ЧПК, имеющих повторяющиеся инфекции мочевых путей, не смотря на профилактический прием антибиотиков перорально. Для некоторых пациентов исследование может предполагать возможность прекращения перорального профилактического приема антибиотиков.
Ограничениями настоящего исследования являются ретроспективность анализа, малая выборка, а также различия в дозах неомиксина-полимиксина.
Выводы
Инстилляции мочевого пузыря антибиотиками снижают частоту симптоматических ИМП, обращений за неотложной медицинской помощью и госпитализаций в связи с ИМП, а также необходимость в профилактическом пероральном приеме антибиотиков у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем на ЧПК.
Не было выявлено роста мультилекарственной резистентности или резистентности к гентамицину организмов ИМП при интравезикальных инстилляциях антибиотиков.
Huen K, Nik-Ahd F, Chen L, Lerman S, Singer J.
Journal of Pediatric Urology, 2018 Dec
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)