Неоцистис (англ. синоним "neobladder") - это новообразованный мочевой пузырь (резервуар). Как правило, неоцистис формируют из сегмента кишечника (тонкого или толстого) и в редких случаях из желудка.
Неоцистис создается с целью замещения естественного мочевого пузыря в случае необратимой утраты его резервуарно-эвакуаторной функции (например при опухолях или пороках развития).
Цистопластика - общее название хирургических операций, связанных с пластикой мочевого пузыря.
Энтероцистопластика - это общее название кишечной пластики, если используется сегмент тонкой кишки. Тонкая кишка имеет 3 отдела: 12-перстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка. Чаще всего для пластики мочевого пузыря используется сегмент подвздошной кишки и такая операция называется илеоцистопластика.
Колоцистопластика (колоноцистопластика) - это общее название кишечной пластики, если используется сегмент толстой кишки. Толстая кишка тоже имеет 3 отдела: слепая кишка с аппендиксом; ободочная кишка (которую условно подразделяют на 4 части: восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная); прямая кишка. Обычно для пластики используется сегмент сигмовидной ободочной кишки и такая операция называется сигмоцистопластика.
В некоторых случаях для пластики мочевого пузыря может использоваться сегмент желудка и тогда операция носит название гастроцистопластика.
Несмотря на то, что цистопластика рассматривается большинством урологов как оптимальное вмешательство, остается ряд пока не решенных проблем.
Прежде всего это заключается в разногласиях при выборе желудочно-кишечного сегмента и метода формирования неоцистиса, недостатке сравнительных данных о состоянии пациентов в отдаленном послеоперационном периоде, а частота осложнений все еще остается существенной.
Одними из них являются нарушения уродинамики верхних и нижних мочевыводящих путей после цистопластики, которые неизбежно влияют на результаты лечения, приводя к нарушению функции почек, ухудшая социально-психологическую адаптацию больных, а в ряде случаев вызывая более серьезные осложнения.
Уродинамика — это процесс выведения мочи из организма в результате координированной деятельности почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Наиболее частым нарушением уродинамики мочевых путей является обратный ток мочи - рефлюкс ("пиелоренальный рефлюкс", "пузырно-мочеточниковый рефлюкс"). Нарушения уродинамики могут приводить к серьезным осложнениям (пиелоэктазия, гидронефроз, уретерогидронефроз, пиелонефрит и др.).
[/premium]
Нарушения уродинамики у пациентов с неоцистисом
Докладчик к.м.н. Фадеев В.А. (3-я Научно-практическая конференция урологов Северо-Западного федерального округа - Санкт-Петербург, 2017)
Очень интересный доклад, навел меня на новые мысли. Это доклад на базе почти 300 пациентов, прошедших цистоэктомию (удаление мочевого пузыря по показаниям) и создание неоцистиса (необлэддера, нового мочевого пузыря), касается пациентов с изначально здоровой мочевой системой (87% - по причине рака мочевого пузыря). Ортотопическая неоцистопластика становится обычной процедурой при цистэктомии при раке МП и является современным вариантом операций по отведению мочи.
Поэтому сравнивать их с эмп сложно, но очень интересно. Я например не знала, что у нас уже давно проводятся такие операции и довольно успешно.
Теперь мне становится понятно, почему в свое время сербские врачи говорили нам, что со временем нашу стому можно будет убрать, и мы сможем писать через уретру обычным способом. Видимо, они имели успешный опыт подобной цистопластики у скорее всего взрослых пациентов БЕЗ экстрофии. И тогда такие пациенты, имея изначально нормальные функции мочеиспускания, имея все мочевые сфинктеры (а, как мы помним у здоровых людей их два), они действительно с помощью расслабления этих сфинктеров и напряжения мышц живота могут естественным образом опорожнять мочевой пузырь без проблем и без остаточной мочи.
В этом докладе говорится, что конкретно в этой клинике в СПб лишь 27,6% женщин и 10% мужчин столкнулись с проблемами опорожнения по разным причинам (женщины чаще). Я считаю, что это очень круто, получается, что 2/3 женщин и 9/10 мужчин при неоцистисе могут писать как обычные люди!
К сожалению, при ЭМП это невозможно именно из-за первичных дисфункций мочеиспускания, анатомических изменений уретры - эписпадии.
Также периодическая катетеризация в докладе рассматривается как альтернатива в исключительных случаях. При ЭМП это обязательная процедура - причем неважно делается это через стому или через уретру, но это нужно делать из-за оcтаточной мочи, также нужно делать регулярные промывания мочевого пузыря (режим подбирается индивидуально).
Также в докладе обсуждает вопрос прямой и антирефлюксной пересадки мочеточников в неоцистис, тоже очень интересная информация. Интересно, что после операции через 1,5 - 2 года ноеблэддер набирает свой максимальный объем и что даже если был рефлюкс, он может за это время исчезнуть по мере роста объема резервуара.
Было бы интересно пообщаться с людьми, которым были проведены такие операции, и у кого мочевой пузырь сделан из кишечной ткани, но при этом они нормально писают. Если они отзовутся, было бы здорово. интересно, промывают ли они мочевой пузырь, ведь все равно там образуется слизь и в идеале мочевой надо промывать.
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)