Тотальная фаллопластика – это хирургическая операция по созданию пениса из аутогенного трансплантата. Это одна из самых сложных операций реконструктивной генитальной хирургии.
Хирурги во всем мире используют различные донорские зоны для создания неофаллоса, но в данном цикле статей будет рассматриваться фаллопластика по методу Радоша Джиновича, который использует свободный кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины (MLD-лоскут).
Показаниями для операции являются: тяжелые травмы, деформации полового члена, врожденные пороки развития члена, а также женский транссексуализм. Т.е. операция может быть проведена в случаях, когда имеется отсутствие пениса, значительный дефект пениса или слишком малый его размер, недостаточный для полноценной сексуальной жизни.
Важным условием проведением операции, помимо указанных медицинских показаний, является острое желание пациента выполнения данной операции, а также четкое осознание им операционных рисков и реальных результатов, которых можно достичь.
У пациента не должно быть иллюзий по поводу будущих результатов, он должен четко понимать суть данной операции и «как все будет выглядеть и работать».
Одновременно с тотальной фаллопластикой при необходимости проводится скротопластика, протезирование яичек, удаление женских половых органов и прочие процедуры по требованию.
Операция тотальной фаллопластики классически состоит из трех отдельных этапов (операций), между которыми должно пройти от 3 месяцев до полугода.
Тем не менее, при таком диагнозе как экстрофия мочевого пузыря – эписпадия – клоакальная экстрофия второй этап (пластика уретры) может быть опущен в случаях, если у пациента выполнено отведение мочи (например континентная стома Митрофанова или трансректальное отведение мочи и другие виды подобных операций, при которых мочеиспускание осуществляется не через уретру).
Классические три этапа:
Конструирование неофаллоса MLD-лоскутом. Конструируется тело неофаллоса, но в нем еще нет уретры и нет эректильной функции.
Пластика уретры. Обеспечивается мочеиспускание по мужскому типу.
Фаллопротезирование. Для обеспечения эрекции и возможности вести половую жизнь.
Предполагается, что тактильная чувствительность неофаллоса постепенно будет прогрессировать, при этом эрогенная чувствительность сохраняется, как до операции.
Подробнее о каждом этапе тотальной фаллопластики будет рассказано в следующих статьях.
Видео проведения Радошем Джиновичем тотальной фаллопластики при Ж-М перемене пола (2008 г.). Видео не рекомендуется к просмотру детям до 18 лет и впечатлительным людям.
Конструирование члена свободным кожно-мышечным MLD-лоскутом – первый этап тотальной фаллопластики.
Цель операции – создание натуралистичного, эстетичного органа идеального размера, как у здорового мужчины. Во время этой операции сразу формируют головку члена и отверстие уретры.
Данную операцию выполняют как взрослым, так и подросткам. При этом у мальчиков пенис формируют сразу взрослого размера.
Показаниями для операции могут быть: врожденные аномалии полового члена, травмы и повреждения полового члена, женский транссексуализм, т.е. тогда когда пениса либо нет, либо он серьезно поврежден или слишком мал для проведения нормального полового акта.
В качестве донорской зоны Радош Джинович использует свободный кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины – MLD-лоскут (musculocutaneous latissimus dorsi).
Широчайшая мышца спины – это поверхностная мышца человека, занимает всю нижнюю часть спины и является оптимальным вариантом для данной операции, т.к. практически не имеет волос, кожа по цвету и текстуре очень похожа на кожу полового члена, шрам после аутотрансплантации находится в скрытой от взглядов зоне, а специальный предоперационный массаж снижает послеоперационную болезненность донорской зоны и позволяет сделать шрам минимально заметным.
Заранее подготовленная с помощью массажа кожа очень эластична, и доктор Джинович может закрыть рану прямым натяжением ее концов, что дает очень хорошие эстетические результаты.
Использование в качестве донорской зоны предплечья или зоны на бедрах, практикумые другими хирургами, связано с повышенными рисками неудачной мобилизации кожного лоскута, шрам после такой трансплантации долго заживает, имеет большие размеры и обычно малоэстетичен. Кроме того часто остаются шрамы на ягодицах, а неофаллос получается слишком малого размера, также возникают серьезные сложности при фаллопротезировании.
Именно использование MLD-лоскута имеет массу преимуществ и дает Радошу Джиновичу возможность получать отличные результаты.
Размер неофаллоса
Доктор Джинович может создать член до 30 см, это не проблема для него, но в настоящее время доктор делает только адекватные средние размеры. Почти всегда пациенты, желавшие член больше средних размеров, позже обращались за уменьшением вопреки своим представлениям о роли и важности большого пениса.
Доктор Джинович обычно делает член длиной до 17,5-18 см и окружностью около 15 см, что является бОльшим размером, чем средний размер пениса для любой нации в мире. Обычно он рекомендует делать член от 15 см до 16,5 см, но не длиннее 17,5 см, он считает эту длину оптимальной.
Подготовка к операции
Для тотальной фаллопластики необходима специальная подготовка и выполнение определенных требований.
За пару недель до операции необходимо полностью прекратить прием любых гормонов.
Кроме того, как минимум за неделю до операции необходимо отказаться от курения, которое резко повышает риски аутотрансплантации, нарушает процессы свертываемости крови и ухудшает заживление ран.
Также чрезвычайно важно убедиться в том, что ваш вес в норме. Индекс массы тела должен находиться в пределах от 18,5 до 24,99, т.к. при избыточном весе неофаллос не получится нормальной толщины, а также возникает куча прочих операционных и послеоперационных рисков. Чтобы посчитать ИМТ нужно разделить массу тела в килограммах на рост в метрах в квадрате. Подкожной жировой слой не должен превышать 3 см.
Кроме того, необходимо провести обязательный курс массажа донорской зоны. Массаж по специальной технике проводится 2 раза в день ежедневно в течение 2-3 недель или более у профессионального массажиста (не менее 28 сеансов массажа). Это принципиально важный этап подготовки, без которого операция невозможна.
Важно проводить массаж с обеих сторон, но если это невозможно, массажист должен выбрать ту сторону, где кожа более эластична. Массаж должен выполняться сильными поверхностными движениями и ограничиваться только кожей и не затрагивать мышц. В итоге массажист должен легко захватывать пальцами кожу 30х15 см, как это показано на видео.
Цель массажа – сделать кожу донорской зоны максимально эластичной, чтобы провести трансплантацию эффективным и щадящим способом и закрыть донорскую зону прямым закрытием. Чем лучше вы подготовитесь к операции, тем ровнее и незаметнее будет рубец на месте донорской зоны.
Операция
За день до операции пациент приходит в клинику, у него берут анализы, назначают диету и подготовку кишечника.
Операция выполняется под общим наркозом в сочетании с эпидуральной анестезией, длится 8-9 часов.
Операция обычно включает следующие процедуры:
подготовка реципиент-зоны в области лобка;
мобилизация кожно-мышечного MLD-лоскута на длинной нейроваскулярной питающей ножке;
формирование полового члена, включая головку, венечную борозду и отверстие уретры;
присоединение неофаллоса к реципиент зоне;
наложение анастомоза между кровяными сосудами и нервами для обеспечения полноценного кровоснабжения неофаллоса.
Если планируется второй этап тотальной фаллопалстики (пластика уретры), то параллельно проводится аутотрансплантация и реинжиниринг тканей для будущей уретры (об этом подробнее в следующей статье).
Перечисленные процедуры обычно проводятся параллельно, работают сразу несколько хирургов (один конструирует неофаллос, другой готовит реципиент-зону, третий занимается реинжинирингом тканей для уретры).
Для формирования венечной борозды пениса доктор Джинович выполняет поверхностную деэпителизацию кожи MLD-лоскута шириной около 1 см.
Послеоперационный период
После операции пациент получает антибактериальную и обезболивающую терапию. Первые пару суток соблюдается постельный режим, далее можно вставить, а через 2-3 недели – управлять автомобилем, работать. Через месяц можно начать заниматься спортом.
После операции на 5-7 дней устанавливается уретральный катетер, а неофалоос фиксирутся специальным бандажом на 7-10 дней.
После операции должно пройти 3-6 месяцев до следующей операции.
Возможные послеоперационные осложнения
Любое оперативное вмешательство – это риск, риски первого этапа связаны в первую очередь с аутотрансплантацией кожно-мышечного MLD-лоскута.
Выполненная непрофессионалом, эта операция может привести к серьезным осложнениям, в т.ч.: частичный или полный некроз неофаллоса, тромбоз вен, неестественность внешнего вида неофаллоса (обычно пухлость), неэстетичный вид на шрама донорской зоны и др.
Для снижения операционных рисков необходимо строго выполнить правила предоперационной подготовки и сообщать доктору всю важную информацию о состоянии здоровья.
После первого этапа тотальной фаллопластики неофалос не обладает способностью к мочеиспусканию и проникающему половому акту. Для этих целей выполняется второй (при возможности) и третий этапы операции тотальной фаллопластики, о которых вы узнаете далее.
Вторым этапом тотальной фаллопластики является операция по созданию мочеиспускательного канала внутри полового члена.
Данный этап может быть выполнен не ранее чем через 3-6 месяцев после проведения первого этапа.
Хирургу необходимо создать канал для контролируемого мочеиспускания в положении стоя и для эякуляции.
При экстрофии мочевого пузыря – эписпадии – клоакальной экстрофии данный этап тотальной фаллопластики может не понадобиться, если выполнено отведение мочи (например, опорожнение мочевого пузыря осуществляется путем трансстомальной катетеризации).
В данной статьей будет рассмотрена уретропластика по методу Радоша Джиновича, который имеет огромный успешный опыт таких операций для любой длины уретры.
Уретра делается требуемой длины в зависимости от размеров неофаллоса, выполненного на первом этапе тотальной фаллопластики.
Ранее доктор Джинович использовал преимущественно ткань слизистой щеки пациента для создания уретры. С 2012 года для этой цели он предпочитает часть MLD-лоскута, из которого был создан неофаллос. Доктор Джинович использует буккальную ткань (слизистую щеки) и теперь в ряде случаев.
Правильный выбор ткани для уретропластики является ключом к успеху. Ткань MLD-лоскута обладает такими преимуществами, как:
достаточность ткани (можно сделать уретру любой длины и диаметра),
хорошая васкуляризация,
практически полное отсутствие волос.
Кроме того, использование того же лоскута, что и для тела неофаллоса, позволяет снизить общее количество ран у пациента, что в свою очередь снижает операционные и послеоперационные риски.
Мобилизация тканей для данной операции осуществляется во время I-го этапа тотальной фаллопластики. При этом выполняется реинжиниринг лоскута, который далее подшивают с нижней стороны члена до следующего этапа операции. За это время лоскут должен полностью прижиться. Врачи скажут, как ухаживать за этой трансплантированной тканью – обычно это ежедневное увлажнение специальными лубрикантами и противорубцовыми мазями.
Во время второго этапа тотальной фаллопластики из этого заранее подготовленного лоскута создается трубка, которая погружается в тело неофаллоса таким образом, чтобы один конец этой трубки соединялся с собственной уретрой пациента, а второй выводится к меатусу.
Эта операция короче, чем первый этап, и занимает примерно 3 часа, проводится под эпидуральной или спинальной анестезией, или общей анестезией по желанию пациента.
После операции 1-2 дня нужно оставаться в госпитале, еще как минимум неделю нужно оставаться в Белграде. Устанавливается надлобковый катетер с мочеприемником примерно на 3 недели, а также ставится катетер в неоуртеру на время заживления.
Среди возможных осложнений данной процедуры можно выделить:
сужение канала и/или выходного отверстия уретры ( 3-5% случаев),
образование свищей (менее 3%).
Как правило эти осложнения легко корректируются, и даже если нужна небольшая хирургическая коррекция, это проводится бесплатно, под местной анестезией.
