В журнале «Детская хирургия» №24(1) 2020 г. опубликована статья д.м.н. Рудина Ю.Э. и соавторов о лечении экстрофии мочевого пузыря у детей.

Статья посвящена сравнительному анализу объемов и результатов операций первичного закрытия мочевого пузыря у 112 детей с экстрофией, проходивших лечение в ДГКБ св.Владимира в Москве в возрасте 2-32 суток.

Целями исследования являлось: определение оптимального объъёма операции при первичном закрытии мочевого пузыря; оценка возможностей увеличения объёма операции первичного закрытия и оценка полученных результатов; формирование современной концепции первичного закрытия мочевого пузыря, определение показаний и противопоказаний для расширенного объема операции.

Все дети (N = 112, в т.ч. 78 мальчиков и 34 девочки) были разделены на 3 группы в зависимости от размера площадки и дополнительно на 2 подгруппы в зависимости от годов операции и подхода к выбору операций. Результаты этого деления представлены на рисунках ниже.

Детям из подгруппы А (1996-2012 гг.) вне зависимости от размеров пузырной площадки выполнялось первичное закрытие в новорождённом периоде с одинаковым объемом операции, включавшем cтандартный Протокол первичного закрытия мочевого пузыря.

Детям из подгруппы В (2013-2019 гг.) дифференцированно проводили разный объём оперативного вмешательства в зависимости от клинических проявлений, таких как: размер мочепузырной площадки, эластичность стенки пузыря, полипозные разрастания и иные факторы.  Обе группы были однородны и сопоставимы по возрасту и проявлениям экстрофии.

В ходе исследования было выяснено, что в подгруппе А осложнения возникли в 25% случаев, в т.ч. рецидив экстрофии у 18% и расхождение шейки мочевого пузыря у 7% детей. Самое большое число рецидивов экстрофии и расхождений шейки наблюдались у детей с микроцистисом (57,4% детей с микроцистисом).

В подгруппе В у 34% детей с большим размером мочепузырной площадки (>5 см) удалось выполнить расширенный объем операции, включавший дополнительно к стандартном протоколу реимплантацию мочеточников и пластику шейки мочевого пузыря. Также были применены дополнительные улучшения, которые в итоге позволяли получать более высокие результаты лечения по сравнению с подгруппой А.

Осложнения в подгруппе В наблюдались у 14,2% детей, в т.ч. рецидив ЭМП у 2,8% детей (1 ребенок) со средним размером мочевого пузыря и расхождение шейки у 11,4% детей (2 ребенка со средним размером площадки и 2 ребенка с микроцистисом).

Таким образом, общее число осложнений у детей было сокращено с 25% в подгруппе А до 14,2% в подгруппе В. При этом число осложнений у детей с микроцистисом было сокращено с 71% (от всех случаев осложнений) в подгруппе А до 20% в подгруппе В (р < 0,05). У детей с большим размером пузырной площадки осложнений не было. 

В результате исследования были выработаны показания и противопоказания к проведению первичного закрытия, предложен дифференцированный подход к определению объема операции первичного закрытия. 

Авторы исследования пришли к выводу о том, что дифференцированный подход к выбору объема операции и предложенные дополнения в Протокол операции позволяли снизить количество осложнений, а также достигнуть более качественных результатов роста мочевого пузыря и удержания.

Читать аннотацию к статье: http://www.medlit.ru/journalsview/childsurg/view/journal/2020/issue-1/1893-ob-em-operacii-pri-pervichnom-zakrytii-mochevogo-puzyrya-u-detey-s-ekstrofiey-mochevogo-puzyrya/ 
Источник: Рудин Ю.Э., Соколов Ю.Ю., Рудин А.Ю., Кирсанов А.С., Медведева Н.В., Карцева Е.В. Объём операции при первичном закрытии мочевого пузыря у детей с экстрофией мочевого пузыря. Детская хирургия. 2020; 24(1): 21-28. DOI: http//dx.doi. org/10.18821/1560-9510-2020-24-1-21-28

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)