Причиной мочекаменной болезни у пациента с экстрофией мочевого пузыря стал эпителий, содержащий волосяные фолликулы

Согласно публикации Sharon Lo.et al 2018 г. (США)¹, эпителий, содержащий волосяные фолликулы, может становиться очагом для образования мочевых камней при экстрофии мочевого пузыря, эписпадии, гипоспадии и иных патологиях, лечение которых связано с хирургической реконструкцией мочевых путей.

Хирурги стремятся избежать использования тканей, содержащих волосяные фолликулы, для пластики внутренних органов, включая:

• пластику мочевого пузыря,

• пластику мочеиспускательного канала,

• вагинопластику.

Это связано с тем, что волосы могут становиться источником инфекций, камней, неприятного запаха и иных осложнений.

Именно поэтому хирурги, выполняющие пластику уретры при гипоспадии, стремятся никогда не использовать кожу мошонки для создания уретры. То же самое касается реконструкции уретры при неофаллопластике, связанной с трансплантацией кожно-мышечных лоскутов и протезированием.

По данным авторов статьи, в США был впервые зафиксирован случай, когда эпителий с передней брюшной стенки по ошибке хирурга попал в мочевой пузырь пациента, рожденного с экстрофией мочевого пузыря. Очевидно, что при закрытии экстрофии в раннем детском возрасте, мочепузырная площадка не была отделена достаточно аккуратно от кожно-слизистой части, так что часть кожного эпителия попала внутрь мочевого пузыря.

Это привело к тому, что после пубертата в 16 лет у пациента на внутренней поверхности мочевого пузыря в зоне шрама стали прорастать волоски, которые становились очагом для образования мочевых камней. Парня стала мучать хроническая мочекаменная болезнь (МКБ), причину которой очень долго не могли понять врачи, хотя пациент рассказывал о том, что камни порой выходили спонтанно (они были вытянутой формы и нанизаны на волоски). Несколько раз приходилось удалять камни эндоскопически.

2 камня на волоске, вышедшие спонтанно.

В 24 года во время цистоскопии врачи наконец четко увидели в мочевом пузыре четко очерченную линию шрама и выходящие из центра шрама волосы в мочевой пузырь. Волосяные фолликулы и ороговевший слой удалили с помощью лазера.  Пациент хорошо перенес процедуру, и через 3 месяца на плановой цистоскопии не было видно ни волос, ни признаков МКБ. Тем не менее, через некоторое время понадобятся дополнительные обследования, чтобы убедиться в эффективности лазерного лечения.

Обычно мочевые камни крайне редко встречаются у детей. Чаще они появляются при врожденных пороках развития мочевой системы, таких как экстрофия мочевого пузыря, инфекциях, инородных телах, кишечной слизи после аугментационной цистопластики, мочевом стазе (наличии остаточной мочи) и т.д.

И хотя неоднократно были зафиксированы случаи ятрогенного образования мочевых камней у пациентов с ЭМП в связи с инородными телами (т.н. «лигатурные» камни), а также в связи с занесением инфекции (в т.ч. волос) при проведении процедур катетеризации, это первый описанный в литературе случай возникновения каменей из-за волосяных фолликул внутри мочевого пузыря при экстрофии.

Эта новость еще раз подчеркивает важность проведения полноценных обследований для выявления истинных причин того или иного осложнения у пациентов с экстрофией мочевого пузыря.

Источник: Lo, S., Han, J., Rabley, A., Shields, J., Bird, V.
Hair-bearing epithelium serving as a nidus for intravesical stone formation in a male who underwent exstrophy repair: A case report. Pediatr Urol Case Rep 2018; 5(5):131-135
DOI: 10.14534/j-pucr.2018542545

Подпись автора

Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)