Реимплантация мочеточников до пластики шейки мочевого пузыря при современной поэтапной реконструкции экстрофии мочевого пузыря.
Содержание:
Цель
Оценить опыт отдельного мед.учреждения по пузырномочеточниковому рефлюксу (ПМР) и роли его коррекции до пластики шейки мочевого пузыри у пациентов при экстрофии мочевого пузыря (ЭМП) при современной поэтапной реконструкции ЭМП.
После первичного закрытия экстрофии ПМР обычно корректируется консервативными способами до момента реимплантации мочеточников при пластике шейки мочевого пузыря.
Однако иногда у таких пациентов ПМР может быть связан с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) и ухудшением функции почек, что требует пересадки мочеточников до пластики шейки мочевого пузыря.
Материалы и методы
Из институциональной базы данных было подобрано 199 пациентов, проходящих современную поэтапную реконструкцию экстрофии. Были зафиксированы такие данные пациентов, как: демография, история закрытия экстрофии, ПМР после первичного закрытия, история ИМП, результаты цистографий, функции почек, история реимплантации мочеточников до пластики шейки и их результаты.
Был проведен одно – и многопараметрический анализ для установления факторов, которые предшествуют ПМР и необходимости реимплантации мочеточников перед пластикой шейки мочевого пузыря.
Результаты
После первичного закрытия ПМР наблюдался у 150 пациентов (75.4%), из которых 31 (15.58%) имели ПМР высокой степени.
Закрытие без остеотомии и послеоперационная обструкция не зависимо друг от друга ассоциировались с высоким уровнем ПМР (P <.05).
22 пациента (11.06%) нуждались в реимплантации мочеточников до пластики шейки мочевого пузыря.
Девочки и пациенты с высокой степенью ПМР чаще нуждались в пересадке мочеточников до пластики шейки (P <.05).
Ранняя пересадка мочеточников не влияет на уровень удержания.
Выводы
ПМР после закрытия экстрофии может быть скорректирован консервативным лечением и периодическим мониторингом верхних мочевых путей.
Примерно 11% пациентов, проходящих современную поэтапную реконструкцию экстрофии, нуждаются в реимплантации мочеточников до операции по пластики шейки мочевого пузыря.
Пациенты после закрытия мочевого пузыря без остеотомии, а также пациенты, у которых развилась обструкция после закрытия экстрофии, находятся в группе повышенного риска по развитию высокой степени ПМР.
Tourchi, Ali, Heather N. Di Carlo, Brian M. Inouye, Ezekiel Young, Angela Gupta, Mahmood Abdelwahab, and John P. Gearhart.
2015. “Ureteral Reimplantation before Bladder Neck Reconstruction in Modern Staged Repair of Exstrophy Patients: Indications and Outcomes.” Urology 85 (4): 905–8.
https://doi.org/10.1016/j.urology.2014.12.009
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)