Ведение беременности у пациентов после комплексной урологической реконструкции
Содержание:
Введение и цели
Многие пациенты, прошедшие комплексную урогенитальную реконструкцию, могут достигнуть беременности в обычной жизни. Цель данного исследования - оценить ведение беременности и родов у таких пациентов и результаты беременности.
Методы
Ретроспективный обзор данных, собранных в период 2010 – 2015 гг., выявил 34 случая беременности у 29 пациентов (средний возраст 31,2 года, от 17 до 46 лет).
Первичные аномалии включали:
экстрофия–эписпадия – 9 человек,
спинальная дизрафия – 4 человека,
агенезия крестца – 2 человека,
нейробластома – 2 человека,
врожденное недержание мочи/малый мочевой пузырь/короткая уретра – 8 человек,
синдром Фоулера, рак мочевого пузыря, врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, врожденный урогенитальный синус – по 1 человеку.
Предшествующие урогенитальные реконструкции включали:
аугментационная цистопластика – 15,
создание подвздошного канала – 1,
канал Митрофанова – 15,
реимплантация мочеточников – 4,
операция Берча – 2,
искусственный мочевой сфинктер – 2,
антеградный континентный канал для промывания кишечника – 1.
У 5 пациентов имелась единственная почка.
Результаты
Было рождено 35 живых детей (среди них 1 пара близнецов) – 17 девочек и 18 мальчиков. Средний период беременности 36 недель (33-38), средний вес при рождении 2,78 кг (1,79-3,50). Большинство родов прошли с помощью планового кесарева сечения (32/34) при совместном участии акушера и уролога.
У 2 женщин во время операции были получены повреждения мочевого пузыря без долгосрочных осложнений. У других 2 женщин возникли кожно-мочепузырные свищи, которые спонтанно самостоятельно зажили. Одной женщине потребовалось преждевременное кесарево сечение на 37-ой неделе гестации из-за обострения гидронефроза.
Урологические осложнений, связанные с беременностью, включали:
инфекции мочевыводящих путей, требовавшие госпитализации (4 пациентки),
обструкция верхних мочевых путей, требовавшие нефростомии (7 пациенток),
сложности со стомой Митрофанова, требовавшие постоянного катетера (3 пациентки).
Ни у одной из женщин не было существенного ухудшения функции почек.
Выводы
Ведение беременности может быть безопасным с сохранением функции почек у женщин, прошедших реконструкцию мочевого тракта. У этих женщин есть склонность к осложнениям, и они требуют совместного участия врача и пациента в лечении и тщательного мониторинга во время беременности для проактивной диагностики и лечения возникающих осложнений.
Пациенты должны быть уведомлены о влиянии беременности на их здоровье и о высоких рисках осложнений, связанных с беременностью. Хотя у некоторых из этих женщин можно достичь вагинальных родов, мы заблаговременно планировали проведение кесарева сечения при совместном участии акушера и уролога у пациентов с комплексной реконструкцией мочевого тракта, чтобы избежать потенциальных рисков для матери и плода в случаях экстренной необходимости.
Rajendran S, Sihra N, O'Brien P, Wood D.
The Journal of Urology, 2017 Apr
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)