На вопросы нашего сайта отвечает врач-уролог, онколог, хирург,
профессор урологии Даренков Сергей Петрович.
- Сергей Петрович, расскажите, пожалуйста, какие пациенты обращаются к Вам в Центр урологии Клинической больницы Управления делами президента РФ?
В Центре урологии 50 коек, 2 отделения:
эндоурология (мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, воспалительные заболевания и т.д.),
реконструктивная урология и уроонкология.
- Сколько пациентов с экстрофией мочевого пузыря (ЭМП) обращались к вам за лечением и каковы были их основные жалобы?
Нами прооперировано 12 взрослых больных и 4 детей с экстрофией мочевого пузыря.
Но мы оперировали около 70 взрослых пациентов, которым в детстве выполнили уретеросигмостомию по поводу экстрофии. В основном женщины от 19 до 36 лет. Жалобы – клиника гиперхлорэмического ацидоза, частые атаки пиелонефрита, недержание мочи, деформация наружных половых органов, пролапс гениталий. В одном случае у больной был ХПН. У 3-х пациентов аденокарцинома сигмовидной кишки.
- Какие операции были проведены Вами пациентам с ЭМП?
Выполняли формирование гетеротопического кишечного резервуара с умбиликостомой, пластику передней брюшной стенки, коррекцию пролапса гениталий (леваторопластику, сакрокольпопексию).
- Есть ли у пациентов возможность послеоперационного наблюдения?
Все пациенты наблюдаются у нас. Мы проводим операции при недержании или сужении наружного отверстия outlet механизма. Трое пациенток успешно родили ребенка.
- Рекомендуете ли вы пациентам с ЭМП, которым в детстве была выполнена уретеросигмостомия, выполнять операцию по разделению мочевой и кишечной систем?
Обязательно необходимо выполнять конверсию из уретеросигмостомии в гетеротопический резервуар. В противном случае возможно развитие ХПН или рака толстой кишки. Также улучшается качество жизни.
- Какой вид операций Вы используете для отведения мочи у пациентов с экстрофией?
Основная операция была Manz-pouch 1 (используют илеоцекальный угол с аппендикостомой). Последнее время чаще делаем резервуар из тонкой кишки и методику Монти. При ХПН — колонкондуит.
- Какова успешность таких операций?
По данным всех ученых, которые занимаются этой проблемой, осложнений относительно много. Однако все можно скорректировать и добиться хорошего качества жизни, катетеризируясь 5-8 раз в сутки. Емкость мочевого пузыря — 400-500мл.
- Закрываете ли Вы шейку мочевого пузыря при таких операциях у пациентов с ЭМП?
У детей, когда делаем аугментацию мочевого пузыря после попытки сформировать мочевой пузырь местными тканями, необходимо ушивать шейку пузыря.
- Обращаются ли к вам пациенты с ЭМП с целью проведения коррекции внешнего вида гениталий и живота? Можете ли вы им помочь?
Эти операции делаем одномоментно с деривацией мочи. Но у мужчин разбиваем на два этапа.
- При сохранном собственном мочевом пузыре при экстрофии, какие виды операций вы выполняете при недержании мочи и каковы результаты?
При тотальном недержании возможно ушивание шейки и операция Митрофанова. Может быть, кому-то можно приспособить искусственный сфинктер.
- Занимаетесь ли вы лечением пролапса у женщин с ЭМП?
Да, мы выполняем сакрокольпопексию, леваторопластику.
- Часто ли вы сталкиваетесь с мочекаменной болезнью среди пациентов с ЭМП?
Занимаемся камнями в кишечном резервуаре. Чаще это фосфаты. Удаляем эндоскопически.
- Встречались ли вам пациенты с ЭМП с онкозаболеваниями?
Трое — аденокарцинома сигмовидной кишки. Через 10 лет после уретеросигмостомии 50% риск развития аденокарциномы.
- Кто может лечиться в вашей клинике и как к вам попасть?
Пока не открылось детское отделение. К нам могут попасть все взрослые Россияне по квоте. Иностранцы – по договору.
- Есть ли возможность пройти в Центре урологии обследование?
Можно пройти полноценное обследование (КТ с контрастом, биохимические исследования, колоноскопия и т.д.) – объем исследований решается индивидуально.
- Расскажите, пожалуйста, о Вашем опыте лечения детей с экстрофией в больнице им.Филатова.
Оперировали трех девочек 6-8 лет с хорошими результатами. Одной девочке повторно исправили outlet механизм. Такое впечатление, что дети лучше переносят эти операции.
- Общаетесь ли вы с коллегами в России и за рубежом, которые тоже занимаются лечением экстрофии? Каковы Ваши прогнозы по лечению этого заболевания у современных детей?
Слава Богу, что детские урологи стали хорошо оперировать экстрофию на ранних сроках. Постоянно общаемся на конгрессах, посещаем клиники, приглашаем к нам ведущих специалистов на эту тему и вместе оперируем.
- Что бы Вы могли посоветовать взрослым пациентам с ЭМП?
Не ждать, обследоваться и улучшать качество жизни.
После уретеросигмостомии в детстве у многих пациентов образуются камни. Доктор Даренков настоятельно рекомендует проводить конверсию из уретеросигмостомии в гетеротопический резервуар, разделяя кишечную и мочевую системы. Это позволяет избавиться от гиперхлорэмического ацидоза, стабилизировать функцию почек, предупредить расширение верхних мочевых путей.
Катетеризация через стому в пупке после создания неоцистиса в Центре урологии после того, как в детстве пациентке была выполнена уретеросигмостомия. Объем гетеротопического мочевого резервуара через 3-18 месяцев – 300-500 мл, давление 30-43 см H2O, катетеризация через 3-5 часов.
После гетеротопического отвдения мочи большинство пациентов сексуально активны. Трое пациенток уже стали мамами.
Благодарим доктора Даренкова С.П. за интервью и предоставленные фотографии.
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)