Как сохранить репродуктивную систему у мужчин с экстрофией мочевого пузыря здоровой? Как защитить мальчиков с экстрофией от эпидидимита?
Содержание:
Почему при экстрофии возможна ретроградная эякуляция и что с этим делать?
Как сохранить репродуктивное здоровье у мальчиков с экстрофией и не допустить эпидидимита?
Особенности здоровья мальчиков с экстрофией при родном мочевом пузыре
Особенности здоровья мальчиков с экстрофией при кишечной цистопластике
Строение мужской репродуктивной системы
Чтобы начать говорить об особенностях строения репродуктивной системы мужчин при экстрофии-эписпадии, необходимо разобраться в строении мужской репродуктивной системы в целом.
Для этого обратимся к схеме строения мужских половых органов, нас интересуют:
яички,
семявыносящие протоки на всем протяжении?
уретра на всем протяжении во взаимодействии с созависимыми урогенитальными органами (мочевой пузырь, предстательная железа).
Яички
Яички – парный орган у мужчин овальной формы, располагаются в мошонке. Это мужские эндокринные железы, имеют 2 основные функции:
эндокринная - выработка гормонов, прежде всего – тестостерона (основной мужской гормон, ответственный за развитие организма по мужскому типу),
генеративная – выработка половых клеток (сперматозоидов).
Яички состоят из паренхимы, которая заключена в плотную белочную оболочку и разделена соединительной тканью на дольки (150-200 шт.), в которых находятся извитые семенные канальцы. Именно здесь образуются сперматозоиды (канальцы выстланы сперматогенным эпителием – клетками Сертоли, на которых развиваются мужские половые клетки), а между канальцами клетки Лейдига вырабатывают тестостерон.
Схема строения яичка.
Схема строения яичка.
Сзади и сверху каждого из 2 яичек примыкает придаток яичка (лат. epididymis, эпидидимис), состоящий из головки, тела и хвоста, который переходит в семявыносящий проток.
Проток придатка яичка представляет собой узкий, многократно свернутый канал. Если его развернуть, то он может составлять в длину до 8 м. Сперматозоиды продвигаются по протоку придатка в течение пары недель, продвижение происходит пассивно с помощью биения ресничек эпителия придатка, за это время они созревают и накапливаются в расширенной части протока – хвосте придатка.
Основные функции придатка яичка заключаются в обеспечении дозревания и накопления сперматозоидов, а также их дальнейшего продвижения в семявыносящий проток.
Семявыносящие протоки
Семявыносящий проток частично входит в состав семенного канатика, на котором «подвешено» яичко. К семенному канатику относится не только сам семявыносящий проток, но и мышцы, нервы, фасции, лимфоузлы и кровеносные сосуды, вместе они образуют мягкий округлый тяж длиной 15-20 см.
Длина семявыносящего протока взрослого мужчины составляет примерно 50 см, диаметр – около 3 мм. Семявыносящий проток состоит из 4 частей:
короткая яичковая (сзади яичка),
канатиковая (поднимается вверх в составе семенного канатика),
паховая,
тазовая.
Далее семявыносящий проток идет вниз и заканчивается веретенообразной ампулой длиной 3-4 см, которая, постепенно сужаясь, соединяется на уровне верхнего края предстательной железы с выделительным протоком семенного пузырька.
Семенные пузырьки
Семенные пузырьки – парные мужские органы, расположены сзади мочевого пузыря, над простатой и спереди прямой кишки.
Они вырабатывают секрет, поддерживающий подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Именно эти железы создают подавляющий объем эякулята (65-75%). Продуцируемый семенными пузырьками секрет богат белками, цитратами, энзимами, флавинами, лимонной кислотой, аминокислотами, фосфором, калием. Фруктоза обеспечивает сперматозоиды питанием, а простагландины подавляют иммунный ответ у женщин. Кроме того, при нереализованном половом возбуждении попавшие в семенные пузырьки сперматозоиды поглощаются там специальными «клетками-пожирателями» – спермиофагами.
Таким образом, семявыносящие протоки сливаются с протоками семенных пузырьков, образуя семявыбрасывающие (эякуляторные) протоки.
Эякуляторные протоки
Семявыбрасывающие (эякуляторные) протоки имеют длину в среднем 12-19 см и проходят через предстательную железу (простату) и открываются устьями в мочеиспускательный отдел (простатический отдел уретры) по бокам семенного бугорка.
Строение репродуктивной системы мужчин.
Семенной бугорок
Семенной бугорок (семенной холмик) – небольшое анатомическое образование (в среднем размеры: 15-20х3х3 мм), расположен на задней стенке простатического отдела уретры. На нем открываются устья эякуляторных протоков (по бокам) и протока предстательной железы (по середине) в мочеиспускательный канал.
Строение репродуктивной системы мужчин.
Что происходит во время эякуляции?
Во время эякуляции зрелые сперматозоиды из нижнего отдела придатка яичек попадают в семявыносящие протоки и далее вместе с содержимым семенных пузырьков – в эякуляторные протоки. Далее, пройдя семенной бугорок, эта биологическая жидкость попадает в мочеиспускательный канал, где смешивается с секретом, выделяемым предстательной железой (около 30% эякулята). Секрет предстательной железы богат кислой фосфатазой, кальцием, натрием, цинком, а именно цинк ответственен за фертильность сперматозоидов (за способность к оплодотворению).
Кроме того, эякулят насыщается секретом, продуцируемым бульбоуретральными и уретральными железами, прежде чем выйдет наружу. Каждый из отделов, которые проходят сперматозоиды на своем пути, включая самые нижние отделы уретры, играет свою особенную роль в насыщении спермы и ее жизнеспособности.
Почему эякулят не попадает в мочевой пузырь?
Ранее считалось, что во время полового возбуждения семенной бугорок увеличивается в размерах и препятствует мочеиспусканию, а также не дает эякуляту попасть по уретре вверх в мочевой пузырь. Таким образом, в дополнении к выводящей в уретру протоки роли, семенной бугорок, согласно этой теории, выполняет роль «перегородки» внутри уретры, не допускающей неправильного хода эякуляции.
Однако, по более поздним данным, семенной бугорок не в состоянии перекрыть просвет уретры, а попаданию эякулята в мочевой пузырь препятствует сокращение простатического отдела уретры и внутреннего сфинктера мочевого пузыря, которые наступают во время полового возбуждения. Сфинктер мочевого пузыря сжимается под действием специальных гормонов, выделяемых в яичках во время эякуляции, эти гормоны также расслабляюще действуют на стенки детрузора мочевого пузыря.
Почему при экстрофии возможна ретроградная эякуляция и что с этим делать?
Так как при тотальной эписпадии-экстрофии предстательная железа расщеплена и не образует плотное кольцо вокруг простатического отдела уретры, а также в связи с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря, эякулят может попадать вверх по уретре в мочевой пузырь. Это явление называется ретроградной (обратной) эякуляцией в противовес прямой (нормальной) эякуляции.
Это может стать некоторой проблемой для фертильности мужчины, но решаемой, т.к. все, что нужно при попадании здорового во всех других отношениях эякулята в мочевой пузырь – это собрать его, специальным образом отмыть и провести искусственное оплодотворение женщины во время овуляции. Это делается с помощью тонких катетеров и не является сложной медицинской процедурой.
Другое дело, если качество спермы низкое, тогда речь может идти уже о более серьезных репродуктивных технологиях в случае желания мужчины продолжить род (ИКСИ и др.). Здоровье органов репродуктивной системы, продуцирующих вещества для спермы, влияет на качество продуцируемого секрета, и, в конечном счете, на качество спермы.
Как сохранить репродуктивное здоровье у мальчиков с экстрофией и не допустить эпидидимита?
Чтобы у мальчика, рожденного с экстрофией-эписпадией, а в будущем мужчины, было все в порядке с репродуктивным здоровьем, необходимо сделать так, чтобы оценка сексуальной функции и фертильности стали частью долгосрочного наблюдения и обследований. При наличии показаний должно проводиться обязательное лечение, а в идеале необходимо научиться принимать превентивные меры против любых осложнений в этой сфере.
Обратная эякуляция – это не самая большая опасность, о которой стоит переживать. Самым важным является необходимость сохранения всех органов здоровыми так, чтобы качество спермы было хорошим и сохранилась эрекция.
При экстрофии необходимость хирургических вмешательств ассоциируется с рисками повреждения семявыводящего тракта. Вот почему так важно обращаться только к профессионалам в области лечения экстрофии. Семявыносящие протоки можно легко повредить при неаккуратных манипуляциях, а значит, нарушить все механизмы репродукции. С этой точки зрения, чем меньше операций и чем дальше они проходят от семявыносящих протоков, тем лучше.
Вторая серьезная опасность кроется в мочевых инфекциях. При экстрофии нарушается нормальная работа мочевой системы. Остаточная моча, инфекции мочевыводящих путей, несвоевременная катетеризация, мочеиспускание под избыточным давлением, слизь, продуцируемая ортотопическим мочевым пузырем, – все это может стать причиной эпидидимита (воспаление придатков яичек). Инфекция может попадать в семявыносящие протоки и далее вниз к яичкам.
С этой точки зрения операции по отведению мочи в кишечник имеют даже определенное преимущество, т.к. моча никак не контактирует с репродуктивной системой. Однако, при таких операциях существует множество иных видов рисков.
Особенности здоровья мальчиков с экстрофией при родном мочевом пузыре
При сохранении своего мочевого пузыря и трансуретрального мочеиспускания может быть спектр совершенно разных состояний от почти идеальной картины до очень непростых ситуаций. Важным моментом остаются:
санация мочи,
контроль внутрипузырного давления,
недопущение излишнего натуживания при мочеиспускании, которое может привести к попаданию мочи, в т.ч. инфицированной, в семявыносящие протоки.
Особенности здоровья мальчиков с экстрофией при кишечной цистопластике
Если выполнена аугментационная цистопластика с удерживающей стомой, то ситуация опять же может быть разной. С одной стороны, если шейка ортотопического мочевого пузыря перекрыта, то можно не волноваться – моча будет отводиться через континентную стому и никак не повлияет на репродуктивную функцию.
Если же шейка мочевого пузыря не перекрыта и ребенок/взрослый мочится через уретру или даже не мочится, но есть открытое сообщение, то тут возникают риски. И если их не успеть вовремя выявить и свести к минимуму, могут возникнуть очень серьезные проблемы, т.к. при аугментации моча всегда так или иначе инфицирована, а продуцируемая в неопузыре слизь делает картину еще менее безопасной.
Рекомендации опять те же:
санация мочи,
ненатуживание во время трансуретрального мочеиспускания,
профилактический прием уросептиков,
быстрое и грамотное реагирование при первых признаках воспалительных процессов.
Если ситуация критичная, то есть смысл задуматься о том, чтобы все же перекрыть шейку мочевого пузыря и пользоваться для мочеиспускания только стомой. Грамотный хирург сможет перекрыть шейку без последствий для репродуктивной системы. Как видно из вышеприведенной схемы шейка мочевого пузыря находится выше и на достаточном расстоянии от семенного бугорка, а значит бояться, по большому счету, не стоит: перекрытая шейки не будет мешать нормальному движению эякулята.
Надо признать, что, с одной стороны, открытая шейка и уретральное сообщение – это подстраховка на случай, если возникнут проблемы со стомой, но, с другой стороны, опасность от эпидидимита может стать очень высокой и нести угрозу репродуктивным функциям организма. И тогда вопрос о необходимости сделать выбор может встать ребром.
Что касается уретры, то при перекрытии шейки она остается «рабочей», т.е. через нее сможет выходить эякулят. При экстрофии, к сожалению, если есть прямая эякуляция, сперма не выходит, как в норме, т.е. она не выстреливает, а медленно вытекает, что опять же связано с особенностями строения (расщепление простаты и др.). При этом уретра выделяет вещества, не позволяющие ей слипнуться, зарасти и т.д., чего тоже можно по незнанию опасаться.
При экстрофии бывают случаи, когда у семявыводящих протоков нет прямой связи ни с мочевым резервуаром (шейка мочевого пузыря перекрыта), ни с внешним миром (нет уретры, например, может быть (а может и не быть) при тотальной фаллопластике). В этих случаях ситуация более сложная для понимания, потому что сперма остается где-то в замкнутом пространстве и не до конца понятно, что с ней происходит. Скорее всего, она через какое-то время «перегорает» (поглащается спермиофагами или иное).
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)