Сравнительная анатомия тазового дна у пациентов с экстрофией мочевого пузыря с использованием трехмерной магнитно-резонансной томографии
Цель
Трехмерная (3D) магнитно-резонансная томография (МРТ) использовалась для создания модели тазового дна у пациентов с экстрофией мочевого пузыря, при этом особое внимание уделяли m. levator ani (мышца, поднимающая задний проход) и её взаимодействию с тазовым дном.
Материалы и методы
Пациентам с экстрофией мочевого пузыря до первичного закрытия выполняли МРТ тазового дна. Контуры m. levator ani были отображены в 3D формате во всех плоскоcтях аксиальной, венечной и саггитальной. Кроме того были измерены 2D углы и площади для проведения количественного и качественного анализа.
Результаты
3D МРТ модели тазового дна и мускулатуры тазового дна были сравнены у 19 пациентов с экстрофией мочевого пузыря и у 6 пациентов контроля.
Лонный диастаз в среднем была на 2,47 см шире (p=0.0004), крылья подвздошных костей были разделены на 25° больше (p=0.004) и седалищные кости были ротированы более латерально на 44° (p=0.0002). Седалищно-прямокишечная ямка имела форму коробки и была шире у пациентов с экстрофией мочевого пузыря, а в контрольной группе она имела щелевидную форму.
Только 40% общей длины m. levator ani располагалось спереди от прямой кишки у пациентов с экстрофией по сравнению с 48% в контрольной группе (p=0.00004), что приводит к меньшей поддержке кпереди расположенных органов.
В аксиальном плане m. puborectalis (лобково-прямокишечная мышца) [одна из важнейших мышц, осуществляющих замыкательную функцию прямой кишки; за счет прикрепления этой мышцы к кишке образуется промежностный изгиб прямой кишки.— прим.ред."Bladderexstrophy.ru"] имеет более тупую форму, формируя петлю вокруг прямой кишки и передний компартмент по сравнению с контролем.
М. ileococcygeus (подвздошно-копчиковая мышца) образует пологую арку на одной стороне прямой кишки у пациентов с экстрофией в венечной плоскости.
В саггитальной плоскости m. pubococcygeus (лобково-копчиковая мышца) имеет более плоскую форму, чем в контроле.
Заключение
Более детальная оценка комплекса m. levator ani с использованием 3D модели показало уплощение тазового дна у пациентов с экстрофией, недостаток конической формы и в целом меньшую поддержку кпереди расположенных мочеполовых органов.
Эти данные необходимы для основы ведущихся в настоящее время исследований эффекта остеотомии и создания целостности тазового кольца на анатомию мышц тазового дна и мышечные механизмы, ответственные на последующее удержание мочи.
Stec A, Tekes A, Phillips T, Novak T, Solaiyappan M, Huisman T, Gearhart J.
Полный текст доклада был представлен на 22 конгрессе Европейской ассоциации детской урологии (ESPU) в Копенгагене, Дания, 27-30 апреля 2011 г. (22nd Congress of the European Society for Paediatric Urology in Copenhagen, April 27-30, 2011)
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)