Полная первичная реконструкция экстрофии мочевого пузыря
Содержание:
Цель
Оценивались причины перевода детей в мед.учреждение [здесь и далее под «мед.учреждением» понимается госпиталь Джона Хопкинса в Балтиморе (шт. Мэриленд США), где работают авторы статьи. — прим.ред."Bladderexstrophy.ru"] и стратегии лечения у пациентов, прошедших полную первичную реконструкцию экстрофии мочевого пузыря [в отличие от поэтапной реконструкции экстрофии мочевого пузыря при полной реконструкции в ходе одной первичной операции выполняется и закрытие мочевого пузыря, и реконструкция эписпадии, и пластика половых органов, и при возможности, остеотомия. — прим.ред."Bladderexstrophy.ru"] в иных учреждениях в младенческом периоде.
Материалы и методы
Одобренная институциональным наблюдательным советом база данных выделила пациентов, прошедших полную первичную реконструкцию экстрофии мочевого пузыря (ЭМП) и в дальнейшем перенаправленных в мед.учреждение для дальнейшего лечения.
Результаты
Всего 65 пациентов (10 девочек и 55 мальчиков) были переведены из других клиник на лечение в период с 1996 по 2010 гг.
1 группа: Пациенты с осложнениями после полной первичной реконструкции ЭМП
29 пациентов поступили в связи с осложнениями после полной первичной реконструкции экстрофии мочевого пузыря - 6 девочек и 23 мальчика.
Осложнения у девочек включали: расхождения краев раны (3 пациента); пролапс (2); стриктура (сужение мочеиспускательного канала) (1).
Осложнения у мальчиков включали: расхождение краев раны (10 пациентов); пролапс (9); расхождение лонных костей (1); стриктура (3).
У девяти мальчиков в произошла утрата задней уретры [хирурги условно делят уретру мужчин на 2 отдела: «задняя уретра» (в нее входят шейка мочевого пузыря, простатический и мембранозный отделы уретры) и «передняя уретра» (в нее входят бульбозный, пенильный отделы и ладьевидная ямка). — прим.ред."Bladderexstrophy.ru"] и у 13 были значительные повреждения мягких тканей полового члена.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс V-ой степени и тяжелый гидронефроз наблюдались у 4 пациентов с уретральными стриктурами.
Пациенты с расхожением краев раны или пролапсом прошли успешное повторное закрытие с остеотомией. В случаях потери задней уретры или стриктур использовалась пересадка тканей (трансплантаты).
2 группа: Пациенты с успешной полной первичной реконструкцией ЭМП
Пациенты, у которых полная первичная реконструкция экстрофии прошла успешно, а это оставшиеся 36 человек, поступили в госпиталь для лечения в связи с инконтиненцией (недержанием мочи). В эту группу вошли 4 девочки и 32 мальчика.
Из них у девяти был маленький объем мочевого пузыря, и пятерым была проведена аугментационная цистопластика с континентной стомой, а четыре находятся в ожидании дальнейшего роста мочевого пузыря.
Остальным 27 пациентам была проведена пластика шейки мочевого пузыря, после чего у 15 (56%) наблюдалось удержание, у 5 (19%) - дневное удержание с ночным недержанием, и у 7 (26%) сохранилось постоянное недержание.
У всех пациентов с удержанием мочи после пластики шейки мочевого пузыря, а также у 4 из 5 пациентов с дневным удержанием, была выполнена остеотомия.
Выводы
Осложнения после полной первичной реконструкции экстрофии мочевого пузыря могут привести к нежелательным изменениям верхнего мочевых путей и большой потере мягких тканей полового члена. Хирургическая реконструкция таких осложнений и приемлемый уровень континенции могут быть достигнуты в отдельных случаях.
Пересадка мочеточников с целью снижения риска повреждения верхних мочевых путей до пластики шейки мочевого пузыря может снизить рост мочевого пузыря и ослабить шансы на удержание.
Пациенты, прошедшие успешную полную первичную реконструкцию экстрофии в новорожденном периоде и последующую процедуру на достижение удержания имют лучшие шансы на континенцию.
Schaeffer A, Stec A, Purves J, Cervellione R, Nelson C, Gearhart J.
The Journal of Urology, 2011 Sep
- Подпись автора
Не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе © (Джон Донн)